PSICOPATOLOGÍA DE k. Schneider.
Breve reseña histórica de Kurt Schneider (1887-1967)
Ejerció en Colonia, y cátedra de Heidelberg (hasta 1955).
Muy influenciado por K. Jaspers.
Utilizó el “método descriptivo”, estudio de
-En 1.923: “Personalidades psicopáticas”. (Una Tipología estrictamente descriptiva).
-En 1.935: “Psicopatología de los sentimientos y de los instintos”
-En 1.946: “La psicopatología clínica”: Su obra más famosa, donde realiza la identificación de los síntomas de primer y segundo rango de la esquizofrenia).
(Ver: Historia de
VER: Psicopatología clínica. Kurt Schneider. Editorial: F. Archivos de Neurobiología. 1.997.
(advertencia: es un texto resumido, modificado y ampliado por el autor –J.L.Día-)
DEPRESIÓN REACTIVA
“En la reacción vivencial, la tristeza cede cuando la causa desaparece”.
-Motivada, depresión por algo: “tristeza por algo”
-Por hechos ocurridos.
-Por noticias, o por indicios de que ocurra, (“¡ocurrirá¡”). “Vivencia de amenaza” (ver también aprensión y expectación aprensiva, temor anticipatorio en la “neurosis nuclear”. (neurosis de ansiedad).
(¡“una roca arrojada al río de la vida”¡). (metáfora) (
suficiente para desencadenar una reacción depresiva en el “neurótico”).
Fenomenología de la depresión reactiva:
-Cognición: idea fina, pensamiento único, que se impone, que destaca,.., que impide que aparezca otro sentimiento. (desagradable, angustiante, paralizante, ansiógeno)
-Impide la alegría, convierte en tortura las cosa bellas. (no confundir con anhedonia melancólica).
-Paraliza la actividad: inhibe, “bloquea la acción”. Ver inhibición reactiva, “por bloqueo afectivo”.
-Penetra profundamente en el acontecer corporal. Focalización corporal afectiva: conciencia angustiosa de la corporalidad, o incluso desplazamiento hipocondríaco o nosofóbico.
No ligada a una personalidad determinada.
-Raramente son personalidades depresivas.
“ya muy habituadas a la tristeza y preocupación moral”.
-Ir cayendo de una depresión reactiva a otra.
¿Doble depresión?. (ver distimia secundaria, y de inicio temprano).
Variabilidad: según causa y gravedad, y según duración.
-Por motivo pequeño, “toman todo en serio”. (¿sensibilidad neurótica?)
-Sólo por asunto grave: “salen con facilidad del problema”. (ver sobrecompensación).
Papel de la personalidad: varios tres tipos bien definidos.
-a)Tristeza blanda, apática, paciente-silenciosa, sufriente-pasiva, entregada-resignada.
-b)Impaciente-rebelde, malhumorada, gruñona, excitada, obstinada-fanática.
-c)De culpa hacia otros, de reproches y acusaciones agresivas contra todos.
¡El modo de soportar y elaborar un sufrimiento es una “característica profunda” de la persona.¡
(Así, la patoplastia afectiva estará siempre modulada por la personalidad previa)
Colorido de la tristeza:
Sencilla aflicción, preocupación, nostalgia, remordimiento, culpa.
Evolución:
-“En la reacción vivencial, la tristeza cede cuando la causa desaparece”.
-Perdurancia, cronicidad: de un estado de apatía, “no poder levantar la cabeza”.
-Inclinación a reacciones depresivas por el mismo motivo,
“una inclinación a enternecerse, a llorar”: “vivencias sobre un trasfondo”
(trasfondo de sufrimiento soportado).
Toda vivencia muy significativa, vivencia triste, parte la vida en un antes y un después.
“El hasta entonces desgajado del desde entonces” (Rilke).
Curación:
-Difuminación de esta frontera, palidecimiento.
-Si el objeto de la tristeza, si su motivo es inalterable, insuprimible: elaborar la vivencia.
-Para los espíritus profundos, ninguna pena seria pasa y queda liquidada de manera real y definitiva.
Posibilidades de vencer una pena:
-Por Agotamiento y cicatrización.
-La resignación,
-El distraerse, el aturdirse (p.ej: mediante el trabajo).
-La entrega religiosa.
-La sumisión, la afirmación, la rebeldía y el resentimiento.
-Sucesiva o simultáneamente, varias posibilidades.
(ver también: “teoría de la consolación” ( “consolatio” de Séneca, Cicerón y Boecio)
(ver “la terapia del deseo”, de M.C. Nussbaum)
Papel de la personalidad en la resolución y elaboración: si.
-Tarea psicoterapéutica.
Modo de ayudar, “mediar”, “arreglar”, “elaborar”, “consolar”,..
Personalidad del sujeto triste y del terapeuta.
¿papel de la personalidad del terapeuta y de su mundo de valores en la terapia?
Dirección de la psicoterapia: (seguimos en reacción depresiva en Kurt Schneider)
Según se centre en el “yo” del terapeuta, del paciente, o el “ello” de ambos.
-Psicoterapia dirigida al yo: imponer sus propias valoraciones, volver a crearla, “a mi imagen”.
-Dirigida al “tú”: posibilidades, deseos o metas, una reconstrucción del ideal del yo del paciente.
-Dirigida al “ello”: Un ello vinculante y superior a ambas partes: “una cosmovisión”.
Depresiones inauténticas: (muy importante a nivel clínico)
-Por una “Obstinación, abandono voluntario, complacerse en sufrir”. A pesar del empeño terapéutico, el paciente vindica su aflicción, su “gozo depresivo”.
-Un especular consigo mismo, un explotar la pena, “poder hablar y hablar, una y otra vez con el médico”.
-Hacerse le interesante, puro histrionismo. (ver protagonismo del depresivo).
(No vigilados, el cuadro desaparece, y reaparece en la visita al médico)
-Ver también “neurosis de renta” y “sinestrosis”.
Motivo de las depresiones inauténticas.
A raíz del sesgo cultural, desde una selección negativa por acudir al médico, hasta la actual vindicación médica del duelo o depresión reactiva. De la “banalización del sufrimiento” al “beneficio del sufrimiento”. La medicalización y el beneficio secundario del sufrimiento (tanto para el paciente como para el terapeuta).
“A generaciones anteriores no se les habría ocurrido pensar que esa pena era una enfermedad”.
“La persona madura toma sobre sí su destino como una tarea y como una responsabilidad”.
Variaciones clínicas posibles: “engaños sensoriales en la reacción depresiva”.
-Alucinaciones (engaños sensoriales): en
p.ej: de un fallecido por el que se guarda luto.
Casos aislados de psicosis tras el duelo, ver demencia y duelo, y casos clínicos de “nurturing”, con negación psicótica del duelo.
-Estados crepusculares. Disociativos, oníricos, secundarios al choque emocional.
-Trastornos corporales psicógenos:
Una pena “golpea” un sistema orgánico, con fr. ya debilitado.
Reactivación de enfermedades: contracturas, algias, dispepsias (reactivación de úlcera gástrica), descompensación endocrina y metabólica en la diabetes, etc.
¿elección del síntoma?. ¿simbolismo del síntoma?.
-Trastornos corporales psicógenos groseros: parálisis, temblores, convulsiones.
-Conductas de suicidio:
*Conscientemente: para huir de una situación insoportable.
*Indeliberadamente: reacción en cortocircuito, durante un afecto agudo. (más en mujeres, según el texto de base)
-Excesos de bebida: dispsomanía por duelo y reacción idiosincrásica ante ingesta.
-Conductas de huida: “poriomanía”. (ver “fugas psicógenas y sus tipos)
-Provocación de incendios: “piromania”en nostalgias.
-Infanticidios: (en épocas anteriores). (a distinguir de “fobia impulsiva o temor de infanticidio en puérperas con depresión)
(“Salida salvadora de las sirvientas jóvenes para regresar al hogar” –según texto-.)
Diag. diferencial:
-Con depresiones endógenas, “ciclotímicas”.
Tb. Desencadenadas por vivencias, al desaparecer la vivencia no cesa
-La depresión ciclotímica toma sus contenidos de hechos antiguos (ver reacciones vivenciales discontinuas o intermitentes. Ver personalidad ciclotímica.
-La manía reactiva (lo opuesto a la depresión reactiva) no tiene importancia clínica.
(en la vida libre de opresiones, uno “enloquece” de alegría. )
Cita de Otto Domrich, 1849: (1) “La aflicción se alimenta a sí misma, la alegría se devora a sí misma”. (demuestra lo autolimitado de la alegría reactiva)
(pregunta de fenomenología -point of phenomenology- : ¿existe la manía paradójica?. Y la ¿“manía reactiva”?. Ver “funeral manía” (como fase de manía endógena, en la primera semana del duelo) (Hollander MH) (ver casos clínicos particulares)
-El terror: Vivencia de terror refleja (“por algo”).
*Por una impresión sensorial: una explosión, aparición visual repentina, una mano fría.
*Reacción a la vivencia del contenido: “de algo”: del significado de la percepción sensorial. (palabras escritas o habladas que comunican una noticia terrorífica).
¿angustia?: por la comprensión del significado amenazador de una percepción.
¿Reacciones corporales frente al terror?. (vasomotoras).
*Parálisis emocional: (de Baelz). Indiferente apatía secundaria a la vivencia de terror.
Ver “emotional paralysis”. Desde mutismo, inhibición y “parálisis” (histeria de conversión).
“El dolor psíquico deja paso a una sorda apatía”. En las afinidades selectivas se dice: “el ser humano sólo puede captar ciertos grados de desgracia; lo que rebasa ese grado destruye al hombre o le deja indiferente”. (el miedo y la esperanza se suprimen mutuamente).
Ver también “Prometheus-complex” (Holter R): en víctimas de violencia y tortura.
*Estados crepusculares secundarios a vivencias de terror.
-“Delirium de recuerdo”, “delirium de represión” (Raimann).
(ver agitación. “trance” catártico, por evocación del recuerdo traumático, por psicoterapia profunda). (Recordar
Dig dif de “aspavientos teatrales”. (“obnubilación psicógena”).
*Trastornos corporales psicógenos, fijaciones de manifestaciones corporales reflejas concomitantes o consecutivas al terror. Mutismo, tartamudeo, parálisis, temblores, tics, desmayos, convulsiones. Ver clínica motora o corporal de la histeria.
-Con la Angustia:
-Clases de angustia: (ver neurosis de angustia) (aquí se expone sólo breve referencia)
Angustia y miedo. (no motivada vs. motivada). (¡guiarse por los usos de la lengua¡).
Angustia “ante” algo, “fóbica”. (Motivada e inmotivada)
Angustia situacional, social, de relación, interpersonal,...
Angustia de separación, por soledad, por dependencia emocional previa.
Angustia difusa, de rasgo, caracterial, asociada a la personalidad.
Angustia “fantasmagórica”, de representación, imaginada y recreada.
Angustia por conflicto neurótico, “de castración”, por liberación de lo reprimido.
Angustia psicótica, de “disolución del yo”, de disgregación o escisisión yoica.
Angustia existencial: por tomar conciencia de la contingencia de nuestra existencia.
(1). At mid-century Otto Domrich became the first in the field of medical psychology to write about "anxiety attacks." This term replaced earlier notions of "neurocirculatory neurasthenia," "soldier's heart," and "hyperventilation syndrome" that dated back to the French Revolution (Angst, 1995) and depicted the state of combined anxiety and cardiopulmonary symptoms that might be induced by the terrors of the battlefield. (36)
Michael H. Stone, MD, "Healing the Mind; A History of Psychiatry from Antiquity to the Present" 1997.
A modo de epílogo literario:
“Las anormalidades de los sentimientos son muy difíciles de enjuiciar”
¿Es posible enjuiciar estados de ánimo?.
¿cuándo una emoción se considera patológica?.
Qué variables consideramios: ¿su génesis, su presentación, intensidad, congruencia, adecuación, cualidad empática, intensidad, duración, irradiación, etc..?.
¡Ningún otro síntoma tiene tanta extensión y es tan universal¡.
Para continuar con el texto seminal de K.Schneider, y su capítulo de “Distimias depresivas” ve Pág. 152. texto “Psicopatología clínica”. Kurt Schneider. Editorial: F. Archivos de Neurobiología. 1.997.