Depresión reactiva, reacción vivencial, la tristeza y el duelo.

Según la "La psicopatología clínica" de K. Schneider.

Tema I. Psicopatología descriptiva y fenomenología de los trastornos del humor: La melancolía.

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"El Despertar de la tristeza", "el primer duelo" ( "Premier deuil" ) . W-A. Bouguereau. 1888.

Adán y Eva sufren profundo duelo ante la muerte de su hijo Abel.

PSICOPATOLOGÍA DE k. Schneider.

Breve reseña histórica de Kurt Schneider (1887-1967)

Ejerció en Colonia y cátedra de Heidelberg (hasta 1955).

Muy influenciado por K. Jaspers.

Utilizó el “método descriptivo”, estudio de la sintomatología. A diferencia de Kraepelin.

-En 1.923: “Personalidades psicopáticas”. (Una Tipología estrictamente descriptiva).

-En 1.935: “Psicopatología de los sentimientos y de los instintos”

-En 1.946: “La psicopatología clínica”: Su obra más famosa, donde realiza la identificación de los síntomas de primer y segundo rango de la esquizofrenia).

(Ver: Historia de la psiquiatría. De J. Postel Y Cl Quetel. Ed. FCE: México)

VER: Psicopatología clínica. Kurt Schneider. Editorial: F. Archivos de Neurobiología. 1.997.

(advertencia: es un texto resumido, modificado y ampliado por el autor –J.L. Día-)

DEPRESIÓN REACTIVA

“ En la reacción vivencial, la tristeza cede cuando la causa desaparece”.

- Motivada, depresión por algo: “tristeza por algo”

- Por hechos ocurridos: La muerte de un familiar, "una desgracia", una pérdida, etc.

- Por noticias, o por indicios de que ocurra, (“¡ ocurrirá ¡”).

En la neurosis de ansiedad: la expectación aprensiva, el temor anticipatorio lleva al duelo anticipado.

“Vivencia de amenaza” (ver también aprensión y expectación aprensiva, temor anticipatorio en la “neurosis nuclear”.

(¡“ una roca arrojada al río de la vida” ¡). (metáfora)

(suficiente para desencadenar una reacción depresiva en el “neurótico”).

Fenomenología de la depresión reactiva:

- Cognición: idea fina, pensamiento único, que se impone, que destaca,.., que impide que aparezca otro sentimiento.

(desagradable, angustiante, paralizante, ansiógeno)

- Impide la alegría, convierte en tortura las cosa bellas. (no confundir con anhedonia melancólica).

- Paraliza la actividad: inhibe, “bloquea la acción”. Ver inhibición reactiva, “por bloqueo afectivo”.

- Penetra profundamente en el acontecer corporal.

- Focalización corporal afectiva: conciencia angustiosa de la corporalidad, o incluso desplazamiento hipocondríaco o nosofóbico.

No ligada a una personalidad determinada.

- Raramente son personalidades depresivas. “ya muy habituadas a la tristeza y preocupación moral”.

- Ir cayendo de una depresión reactiva a otra.

¿Doble depresión?. (ver distimia secundaria y de inicio temprano).

Variabilidad: según causa y gravedad, y según duración.

- Por motivo pequeño, “toman todo en serio”. (¿ sensibilidad neurótica ?)

- Sólo por asunto grave: “salen con facilidad del problema”. (ver sobrecompensación).

Papel de la personalidad: tres tipos bien definidos.

-a) Tristeza blanda, apática, paciente-silenciosa, sufriente-pasiva, entregada-resignada.

-b) Impaciente-rebelde, malhumorada, gruñona, excitada, obstinada-fanática.

-c) De culpa hacia otros, de reproches y acusaciones agresivas contra todos.

¡El modo de soportar y elaborar un sufrimiento es una “característica profunda” de la persona.¡

(Así, la patoplastia afectiva estará siempre modulada por la personalidad previa)

Colorido de la tristeza:

Sencilla aflicción, preocupación, nostalgia, remordimiento, culpa, hasta la desesperación más completa.

Evolución:

- “En la reacción vivencial, la tristeza cede cuando la causa desaparece”.

- Perdurancia, cronicidad: de un estado de apatía, “no poder levantar la cabeza”.

- Inclinación a reacciones depresivas por el mismo motivo,

“una inclinación a enternecerse, a llorar”: “vivencias sobre un trasfondo”

(trasfondo de sufrimiento soportado).

Toda vivencia muy significativa, vivencia triste, parte la vida en un antes y un después.

“El hasta entonces desgajado del desde entonces” (Rilke).

Curación:

- Difuminación de esta frontera, palidecimiento.

- Si el objeto de la tristeza, si su motivo es inalterable, insuprimible: elaborar la vivencia.

- Para los espíritus profundos, ninguna pena seria pasa y queda liquidada de manera real y definitiva.

Posibilidades de vencer una pena:

- Por Agotamiento y cicatrización.

- La resignación, la renuncia. El consuelo con otros.

- El distraerse, el aturdirse (p.ej: mediante el trabajo).

- La entrega religiosa.

- La sumisión, la afirmación, la rebeldía y el resentimiento.

- Sucesiva o simultáneamente, varias posibilidades.

(ver también: “teoría de la consolación” ( “consolatio” de Séneca, Cicerón y Boecio)

(ver “la terapia del deseo”, de M.C. Nussbaum)

Papel de la personalidad en la resolución y elaboración: si.

- Tarea psicoterapéutica.

Modo de ayudar, “mediar”, “arreglar”, “elaborar”, “consolar”,..

Personalidad del sujeto triste y del terapeuta.

¿papel de la personalidad del terapeuta y de su mundo de valores en la terapia?

Dirección de la psicoterapia: (seguimos en "reacción depresiva" en Kurt Schneider)

Según se centre en el “yo” del terapeuta, del paciente, o el “ello” de ambos.

- Psicoterapia dirigida al yo: imponer sus propias valoraciones, volver a crearla, “a mi imagen”.

- Dirigida al “tú”: posibilidades, deseos o metas, una reconstrucción del ideal del yo del paciente.

- Dirigida al “ello”: Un ello vinculante y superior a ambas partes: “una cosmovisión”.

Depresiones inauténticas: "falsa depresión, aflicción fingida, forzada, ..hasta gozosa" (muy importante a nivel clínico)

- Por una “Obstinación, abandono voluntario, un complacerse en sufrir”.

A pesar del empeño terapéutico, el paciente reivindica su aflicción, su “gozo depresivo”.

- Un especular consigo mismo, un explotar la pena, “poder hablar y hablar, una y otra vez con el médico”.

- Hacerse el interesante, puro histrionismo depresivo. (ver protagonismo del depresivo).

(No vigilados, el cuadro desaparece, y reaparece la aflicción en la visita al médico)

- Ver también “neurosis de renta” y “sinestrosis”.

Motivo de las depresiones inauténticas.

- A raíz del sesgo cultural, desde una previa selección negativa por acudir al médico, hasta la actual vindicación médica del duelo o depresión reactiva.

De la “banalización del sufrimiento” al “beneficio del sufrimiento”.

- La medicalización y el beneficio secundario del sufrimiento (tanto para el paciente como para el terapeuta).

“A generaciones anteriores no se les habría ocurrido pensar que esa pena era una enfermedad”.

“La persona madura toma sobre sí su destino como una tarea y como una responsabilidad”.

Ver aspectos existenciales de la neurosis. El miedo a la libertad.

Variaciones clínicas posibles del trastorno depresivo reactivo o secundario:

- Engaños sensoriales en la reacción depresiva y el duelo.

Creo notar su presencia, su rostro se me representa.

Escucho su voz que me llama, huelo su perfume, noto que me toca, noto el contacto con mi piel,....

- Alucinaciones (engaños sensoriales): en la duermevela.

Una representación, una alucinación del recuerdo, un falso reconocimiento,. Con juicio y crítica adecuada.

p.ej: de un fallecido por el que se guarda luto, "veo su rostro mirándome, enfrente"

- Casos aislados de psicosis tras el duelo, formas de disociación psicótica.

Ver demencia y su relación con el duelo.

casos clínicos de “nurturing”, con negación psicótica del duelo.

- Estados crepusculares. Disociativos, oníricos, secundarios al choque emocional.

- Trastornos corporales psicógenos:

Una pena “golpea” un sistema orgánico, con frecuencia ya debilitado.

Reactivación de enfermedades: contracturas, algias, dispepsias (reactivación de úlcera gástrica), descompensación endocrina y metabólica en la diabetes, etc. (no relación entre duelo e incidencia de cáncer)

¿elección del síntoma?. ¿simbolismo del síntoma?.

- Trastornos corporales psicógenos groseros asociados al duelo y depresión reactiva: parálisis, temblores, convulsiones.

- Conductas de suicidio y duelo:

*Conscientemente: "para estar con él/ella y hacerle compañía", para huir de una situación insoportable de soledad, pérdida.

*Indeliberadamente: reacción en cortocircuito, durante un afecto agudo. (más en mujeres, según el texto de base)

- Excesos de bebida: dipsomanía por duelo y reacción idiosincrásica ante ingesta de alcohol.

- Conductas de huida: “poriomanía”. (ver “fugas psicógenas por duelo")

- Provocación de incendios: “piromania” en nostalgias. (según K. Schneider)

- Infanticidios y duelo: (en épocas anteriores).

(a distinguir de “fobia impulsiva o temor de infanticidio en puérperas con depresión)

(“Salida salvadora de las sirvientas jóvenes para regresar al hogar” –según texto-.)

Diag. diferencial de la depresión reactiva y duelo:

- Con depresiones endógenas, y “ciclotímicas”.

Tb. Desencadenadas por vivencias, al desaparecer la vivencia no cesa la distimia.

Contenido de ánimo distinto al de la causa inicial. No proporción entre causa o efecto anímico.

- La depresión ciclotímica toma sus contenidos de hechos antiguos

(ver reacciones vivenciales discontinuas o intermitentes. Ver personalidad ciclotímica.

- La manía reactiva (lo opuesto a la depresión reactiva) no tiene importancia clínica.

("en la vida libre de opresiones, uno “enloquece” de alegría. )

Cita de Otto Domrich, 1849: (1) “La aflicción se alimenta a sí misma, la alegría se devora a sí misma”. (demuestra lo autolimitado de la alegría reactiva)

Pregunta de fenomenología -point of phenomenology- :

¿existe la manía paradójica?. Y la ¿“manía reactiva”?.

Ver “Manía de funeral” (como fase de manía endógena, en la primera semana del duelo)

Funeral mania. Hollender MH, Goldin ML. J Nerv Ment Dis. 1978 Dec;166(12):890-2.(ver casos clínicos particulares de J.L. Día)

- El terror: Vivencia de terror refleja (“por algo”).

*Por una impresión sensorial: una explosión, aparición visual repentina, una mano fría.

*Reacción a la vivencia del contenido: “de algo”: del significado de la percepción sensorial.

(palabras escritas o habladas que comunican una noticia terrorífica).

¿angustia?: por la comprensión del significado amenazador de una percepción.

¿Reacciones corporales frente al terror?. (vasomotoras).

*Parálisis emocional: (parálisis de Baelz). Indiferente apatía secundaria a la vivencia de terror.

Ver “emotional paralysis”. Desde mutismo, inhibición y “parálisis” (histeria de conversión).

“El dolor psíquico deja paso a una sorda apatía”.

En las "afinidades selectivas" (Goethe, 1909) se dice: “el ser humano sólo puede captar ciertos grados de desgracia; lo que rebasa ese grado destruye al hombre o le deja indiferente”.

(el miedo y la esperanza se suprimen mutuamente).

Ver también “Prometheus - complex” (Holter R): en víctimas de violencia y tortura.

** Shadowed reality or the 'Prometheus-complex': analytical psychotherapy after political imprisonment and persecution.

J Anal Psychol. 2005 Sep;50(4):521-37. Hölter R. Social Centre for Political Prisoners of the German Democratic Republic.

*Estados crepusculares secundarios a vivencias de terror.

-“Delirium de recuerdo”, “delirium de represión” (Raimann).

(Emil Raimann [1872-1949], professor of forensic psychiatry at the Universty of Vienna, an outspoken opponent of Freud´s.)

(ver agitación. “trance” catártico, por evocación del recuerdo traumático, por psicoterapia profunda).

(Recordar la “Katharsis” de Aristóteles)

Dig dif de “aspavientos teatrales”. (“obnubilación psicógena”).

*Trastornos corporales psicógenos, fijaciones de manifestaciones corporales reflejas concomitantes o consecutivas al terror.

Tipos: Mutismo, tartamudeo, parálisis, temblores, tics, desmayos, convulsiones.

Ver clínica motora o corporal de la histeria.

-Diagnóstico diferencial del duelo con la Angustia:

- Clases de angustia: (ver neurosis de angustia) (aquí se expone sólo breve referencia)

+ Angustia y miedo. (no motivada vs. motivada). (¡ guiarse por los usos de la lengua ¡).

+ Angustia “ante” algo, “fóbica”. (Motivada e inmotivada)

+ Angustia situacional, social, de relación, interpersonal,...

+ Angustia de separación, por soledad, por dependencia emocional previa.

+ Angustia difusa, de rasgo, caracterial, asociada a la personalidad.

+ Angustia “fantasmagórica”, de representación, imaginada y recreada.

+ Angustia por conflicto neurótico, “de castración”, por liberación de lo reprimido.

+ Angustia psicótica, de “disolución del yo”, de disgregación o escisión yoica.

+ Angustia existencial: por tomar conciencia de la contingencia de nuestra existencia.

(1). At mid-century Otto Domrich became the first in the field of medical psychology to write about "anxiety attacks." This term replaced earlier notions of "neurocirculatory neurasthenia," "soldier's heart," and "hyperventilation syndrome" that dated back to the French Revolution (Angst, 1995) and depicted the state of combined anxiety and cardiopulmonary symptoms that might be induced by the terrors of the battlefield.

Michael H. Stone, MD, "Healing the Mind; A History of Psychiatry from Antiquity to the Present" 1997.

- A modo de epílogo literario:

“Las anormalidades de los sentimientos son muy difíciles de enjuiciar”

¿Es posible enjuiciar estados de ánimo?.

¿Cuándo una emoción se considera patológica?.

Qué variables consideramos: ¿su génesis, su presentación, intensidad, congruencia, adecuación, cualidad empática, intensidad, duración, irradiación, etc..?.

¡Ningún otro síntoma tiene tanta extensión y es tan universal como la angustia y la aflicción¡.

Para continuar con el texto seminal de K.Schneider, y su capítulo de “Distimias depresivas” ver Pág. 152. texto

“Psicopatología clínica”. Kurt Schneider. Editorial: F. Archivos de Neurobiología. 1.997.

¡¡esto no está en el DSM-V ¡¡

ver también: Psicopatología del duelo y terapia consolatoria de la aflicción.

Forma de contactar con el organizador:

Carta a: Dr. J. L. Día Sahún..

“Seminario de Psicopatología descriptiva y fenomenología”

H. Miguel Servet. Psiquiatría

Paseo Isabel La Católica 1-3. 5.009 Zaragoza.

Tf: 976 76 55 00. FAX: 976 76 56 12. jldiasahun@gmail.com