Sólo para fines de investigación en PSICOPATOLOGÍA y FENOMENOLOGÍA.
Texto sólo para Docencia MIR. Residentes de psiquiatría y psicología clínica.
Advertencia: no útil como texto de autoayuda, ni para diagnóstico y tratamiento actualizado de las psicosis.
Queridos "psicopatólogos", vamos a discutir este texto único en su género.
Comprobar la excelente descripción psicopatológica, y los extraordinarios casos clínicos.
Entenderéis porque el texto “las parafrenias” sigue siendo un “clásico vivo” de la psiquiatría.
Parafrenias.
Texto de Emil Kraepelin. De 1.913.
1ª edición inglés: Dementia proecox and paraphrenias, G.M. Robertson Ed. Edimburgo 1919.
Última edición: Dementia Praecox and Paraphrenia (Foundations of Modern Psychiatry S.)
Emil Kraepelin (buscar en en: www. amazon.co.uk )
Primera traducción en castellano, Ed. Polemos, Buenos Aires 1996.
Traducción de los textos: Graciela Florido y Alicia Guerra.
Edición y revisión técnica: Juan Carlos Stagnaro.
http://www.editorialpolemos.com.ar/catalogo.html
Ver también: LOS DELIRIOS DE IMAGINACIÓN y LAS PARAFRENIAS.
En el texto de: Tipos de delirios crónicos. Según escuela francesa de H. Ey.
La Parafrenia: psicopatología y formas clínicas:
En contraste con los pacientes que sufren de “demencia precoz” o “esquizofrenia” (Bleuler).
La demencia precoz: el grupo de las esquizofrenias de Eugene Bleuler.
-Kraepelin nos insta a considerar ahora un grupo relativamente pequeño de pacientes, que a pesar de los muchos y variados puntos en común con los fenómenos de la "demencia precoz", (esquizofrenias), presentan un menor desorden de la voluntad y emoción, mantienen mejor la armonía interior de la vida psíquica, (estructura de la personalidad) , y con menos replegamiento autístico.
-Destaca, por contra, la productividad delirante exagerada, con imaginación y fantasía desbordante, manteniendo la estructura de la personalidad e inteligencia de base.
Ver: La paranoia de Kraepelin.
-Los delirios marcados y la coloración paranoide del cuadro mórbido son comunes a todas estas formas clínicas, que no pueden en todos los casos ser rigurosamente separadas.
-Hasta los últimos períodos de la enfermedad no aparecen ese embotamiento y esa indiferencia que tan frecuentemente constituyen los primeros síntomas de la esquizofrenia (“demencia precoz”).
-La actividad y conducta social del paciente parafrénico, aparece frecuentemente influenciada mórbidamente, pero esencialmente sólo por los contenidos anormales del pensamiento y por el humor.
-¿evolución de las psicosis endógenas, no afectivas?.
-“Esquizofrenias, parafrenias, y paranoias”.
¿una misma génesis común y diferente evolución?.
Kraepelin dixit:
Sólo se puede tratar aquí de un primer intento provisorio de dividir en grupos los variados tipos mórbidos paranoides. Si se examina cuidadosamente un considerable número de casos que se acompañan de delirios permanentes, y si se excluyen las formas alcohólicas y sifilíticas, siempre se encontrará que una parte muy considerable de éstos, según mi experiencia alrededor del 40%, en pocos años exhiben las características de la demencia precoz (esquizofrenia). Otra parte algo más grande cae en las formas parafrénicas, las que deberán ser descriptas aquí, el resto, esencialmente, en la paranoia verdadera.
Entre las parafrenias, nuevamente, alrededor de la mitad muestran esa mezcla de delirios de persecución y de exaltación que se desarrollan lenta pero continuamente, como fueron descriptos por Magnan ( Jacques Joseph Valentin. 1835-1916) bajo el nombre de "délire chronique a evolution systématique" (delirios crónicos sistematizados, como última etapa del delirio de persecución de Lasègue).
Formas clínicas de la parafrenia: Asociados a ella existen como pequeños grupos, tal vez estrechamente relacionados entre sí, las formas expansivas y confabulatorias de parafrenia; mientras que la última forma, la fantástica, parece tener una presencia excepcional.
Delirio crónico. Madrid: Editorial Calleja Fernández; 1895.
V. Magnan, P. Sérieux Traducción de A. Avilés Rodríguez
Comentario del prof. D. Barcia
Dado que el término francés "délire" tiene un significado diferente al término aleman "delirium", y como también el nombre propuesto por Moebius** para el estado mórbido, "paranoia completa” ya no se corresponde con nuestros puntos de vista actuales, prefiero hablar, -dice Kraepelin- apoyándome en Magnan, de una "parafrenia sistemática".
Ver clasificación de los delirios según Daniel Alberto Vidal (Alcmeon)
http://www.alcmeon.com.ar/6/23/a23_03g3.htm
Descripción clínica de la Parafrenia sistemática de Kraepelin:
...."La parafrenia sistemática está caracterizada por el desarrollo extremadamente insidioso de un delirio de persecución continuamente progresivo, al cual se agregan más tarde ideas de exaltación, sin deterioro de la personalidad.
-El comienzo de la enfermedad a menudo consiste en un cambio en la conducta del paciente que se realiza muy lentamente.
-Se vuelve gradualmente silencioso, tímido, a veces más soñador y abstraído, a veces más desconfiado y sombrío, se repliega sobre sí mismo, ocasionalmente mantiene conversaciones bizarras e incomprensibles, es llamativo en su comportamiento, imprevisible y caprichoso en sus acciones.
-De vez en cuando aparece una gran sensibilidad e irritabilidad; el paciente se torna excesivamente violento y malévolo en ocasiones totalmente insignificantes, muestra un resentido odio y antipatía hacia las personas de su entorno, a menudo hacia sus parientes más cercanos. Las ideas de celos son especialmente frecuentes.
-En el curso de los años, un delirio de persecución se torna más y más claro.
-El paciente nota que es objeto de la atención general. Ante su aparición, los vecinos se ponen en conciliábulo, se dan vuelta para mirarlo, lo observan.
-En la calle lo miran con fijeza; personas extrañas lo siguen, se miran entre ellos, se hacen señas; hay policías por todas partes. Su llegada siempre ha sido previamente anunciada en los restaurantes a los que concurre; se alude a él en los diarios; el sermón está dirigido a él; debe haber algo detrás de todo esto. Un paciente pensaba que se lo observaba desde la torre de la iglesia.
-Los sentimientos de la gente que lo rodea parecen ser, al mismo tiempo, todo menos amigables.
-Los internados lo miran sarcásticamente; cuchichean y hacen sonidos misteriosos; se apartan unos de los otros tan pronto como él llega. En la mesa del restaurante se mofan de él; se dicen cosas raras; sus compañeros son crueles; lo miran con recelo, lo evitan, lo saludan sin cortesía, se apartan de él. "Se nota cuando alguien tiene buenos sentimientos" decía un paciente.
-Tan pronto como entra a un restaurante, la gente comienza a irse. La gente escupe delante de él, carraspea, tose suavemente, estornuda en forma llamativa, arrastra los pies, imitan su tos, lo atropellan. Los detectives se arremolinan a su alrededor; tiene la impresión de estar bajo control policial. Siempre y en todas partes hay pinchazos, por todos lados chicana y hostilidad. "Nunca termina lo que sucede allí", decía un paciente, "en todas partes veo indirectas, insinuaciones, mil cosas que no pueden describirse, que deben experimentarse para comprenderse". También consideraba un vidrio de lámpara roto o el otorgamiento de la medalla militar, como un insulto deliberado. Otro paciente hacía la observación de que el número siete lo perseguía a todas partes, y que sus compañeros de viaje en el tren invariablemente se agrupaban con la forma de
Gradualmente, la persecución se torna cada vez más evidente.
-El paciente ya no puede encontrar descanso; se le hacen bromas siempre; todo se hace para desafiarlo: la gente trabaja sistemáticamente en su contra. Se incita a los sirvientes en su contra, no lo pueden soportar más; los niños ya no lo respetan; la gente trata de hacerle perder su posición, de evitar que se case, de minar su existencia, de conducirlo a la noche de
-Las pacientes perciben que la gente está intentando deshonrarlas, seducirlas, de avergonzarlas. Se llevan a cabo asuntos secretos en la casa; personas extrañas están en el pasillo.
-El paciente comprueba que están robando sus cosas, que hubo una "visita domiciliaria secreta". Se forzó la cerradura; se rompieron sus cajones, se examinaron sus cosas, se las arrojó desordenadamente, se cambiaron de lugar los muebles. Su cama está sucia; sus ropas están rotas; bloquean el horno, dejan que el aire viciado entre en la habitación, repentinamente se corta el agua; se ocultan las cartas.
-La cerveza produce cólicos, el pan una quemadura en el cerebro, hay vapores envenenados en la casa; hay un polvo sospechoso en la cama; el doctor da una medicina azul que sin duda contiene ácido prúsico y se tiene la intención de que provoque la muerte del paciente.
-Como consecuencia de esto, el paciente se siente "espiado" en todas partes y amenazado, inseguro aún con las puertas cerradas con llave; es un acoso sin igual, una estafa, y un engaño, "todo el asunto se conoce en el pueblo". "Hay un alboroto constante” declaraba un paciente.
-Obviamente existe una conspiración continua que lleva a cabo la persecución; a veces son los socialdemócratas, la "guardia roja” a veces los francmasones, a veces los jesuitas, los católicos, los espiritistas, el Emperador Alemán, la "unión Central", los miembros del club, los vecinos, los parientes, la esposa, pero especialmente las antiguas amantes, quienes causan todo el daño.
Alucinaciones en la parafrenia: ver psicopatología de la senso-percepción.
Semiología de los trastornos de la percepción.
Semiología y Psicopatología de las alucinaciones.
-Después de que este extremadamente atormentador estado de desconfianza, incertidumbre y tensión, ha continuado, por regla general, durante años, aparecen también alucinaciones reales, especialmente las auditivas.
-El paciente escucha silbidos, notas falsas, ruidos fantásticos, comentarios de desaprobación, epítetos insultantes, amenazas. Hay cuchicheos, transmisiones telegráficas, comunicaciones telefónicas. Un paciente comprobaba que las alucinaciones cesaban al taparse los oídos, otro que ellas estaban presentes sólo en su hogar, pero no cuando estaba afuera caminando; ambos extraían de esto la conclusión equivocada de que no podía tratarse de un error. Los judíos le gritaban a sus espaldas en la calle; la gente habla de él, lo llama tonto, sinvergüenza, bestia inmunda, viejo canalla, papanatas, prostituta callejera, mal tipo, bribón, pelagatos, criminal; se lo acusa de masturbarse, de asesinato; se afirma que es impotente, que es sexualmente inmundo, que condujo a sus padres a la tumba; que su hijo fue asesinado.
-Una paciente escuchó a su marido y a su hijo lamentándose, "como si estuviesen en la torre del purgatorio sufriendo una penitencia"; otra notaba que se burlaban de ella debido a su pretendida insaciabilidad sexual, "era como un reguero de pólvora". Todo el mundo lo insulta y lo persigue, todos saben con precisión las circunstancias del paciente.
-A veces no se trata de percepciones sensoriales, sino de llamados espirituales", "inspiraciones del juego del pensamiento", "el diálogo del pensamiento".
-A los pacientes se los capacita para ello mediante la hipnosis, son interrogados espiritualmente, y responden en voz alta o tal vez sólo internamente. De vez en cuando notan que sus pensamientos se dicen en voz alta, otros pueden oírlos. Un paciente pensaba que sus vecinos se enojarían mucho si sus pensamientos fuesen dichos en voz alta; otros escuchaban sus pensamientos silbados por locomotoras. Las voces tal vez hablan en los pensamientos del paciente, lo critican, acompañan sus acciones con comentarios.
Las alucinaciones de otros sentidos juegan un papel esencialmente más pequeño.
El paciente es "engañado con visiones", ve esqueletos, el diablo, personas que están muertas,
-La comida tiene un sabor abominable, apesta; la casa está llena de olores raros; la ropa blanca y limpia huele a farmacia. Un paciente se quejaba de sensaciones antinaturales y dolorosas, sentía misteriosas puñaladas como de una daga, pensaba que Satanás lo escupía; otro sentía que se lo golpeaba, que se le abalanzaban encima, que se lo empujaba; una mujer pensaba que se la fotografiaba con rayos Roentgen.
-Las pacientes tienen sensaciones, tirones en los genitales, se sienten espiritualmente casadas. (excelentes ejemplos de alucinaciones cenestésicas y sexuales).
Ideas de influencia en la parafrenia: (ver también “automatismo mental y delirios de control”)
El automatismo mental” de G. De Clérambault.
-El delirio de influencias eléctricas, magnéticas, hipnóticas, puede del mismo modo estar frecuentemente conectada con disestesias corporales, dolores agudos, contracciones, dolores sordos, descargas de corriente. Muchos pacientes hacen afirmaciones acerca de las influencias sobre
-Una paciente sentía que un conde la tenía en su poder; estaba como paralizada y debía obedecerlo, no podía comer a horario, sentía hambre en los momentos equivocados, se sentía obligada a comprar ropa contra su voluntad, no era capaz ya de querer a su patrona, tenía que ser descortés con ella. Un paciente declaraba que se insistía en que realizara ciertas acciones pero que él solamente cedería en cosas insignificantes.
-Otro pensaba que se manejaba su voluntad: "Alguien quiere hacerme algo. La fuerza y la persuasión enteras provenientes de un lugar desconocido me imponen que debo pensarme más grande que lo que realmente soy o era en la vida cotidiana hasta ahora".
Exaltación afectiva en la parafrenia:
ver: Hipertimias y Estados de exaltación mental: La Manía.
¿Cómo se pasa del delirio paranoide a las ideas de grandeza, y exaltación maniforme?.
Cuando el delirio de persecución ha continuado por una cantidad de años y se ha ido desarrollando con un progreso lento o, como sucede mucho más raramente, después de que la enfermedad ha existido sólo durante un tiempo breve, o al comienzo de ella, el paciente produce, a veces más bien repentinamente, ideas exaltadas.
-Después de haber estado enferma durante algunos años, una mujer envió una carta al emperador preguntándole cómo podría librarse de su marido y más adelante alababa su propia conversación brillante, su voz clara como una campana, su fino tacto, su gran talento. Otra paciente, que se sentía muy fastidiada, pensaba que ella debía de tener un poder especial en sus ojos porque la gente no la podía mirar. Una tercera, después de haber sido perseguida durante seis años, suponía que algún personaje de alta posición debía estar detrás de todo eso; un paciente afirmó repentinamente, después de haber sufrido un “tormento extremo” durante veinte años, que algunos de los otros pacientes eran marqueses y príncipes, y comenzó a tratarlos con una reverencia especial y a besarles las manos.
-Es muy común que los pacientes reclamen dinero. Grandes sumas que están retenidas, deberían llegarles de una fuente u otra; se les ha dejado una herencia que ha sido malversada.
-Un paciente pensaba que yendo por "senderos circulares” ganaría grandes sumas, y diariamente buscaba tales caminos y esperaba conseguir de este modo alrededor de 30.000 marcos por mes, los cuales, suponía, serían regularmente depositados para él en el banco. Una paciente pensaba de vez en cuando que debía de haber recibido un ingreso en el banco, otra estaba convencida de que un archiduque había depositado algún dinero para ella, para su casamiento. Aparentemente, deducen su conocimiento de tales cosas, lo más frecuentemente, de las alucinaciones auditivas en las cuales se expresan sus secretos deseos.
(Ver también relación con la Erotomanía y delirios de grandeza, de “noble cuna”)
Delirio erotomaníaco o La erotomanía de Clérambault.
-En otro grupo de casos, se trata de relaciones eróticas con personas de elevada posición.
-El paciente nota que una distinguida dama está interesada en él; una postal que recibe, obviamente es de ella; personas de posición elevada se le acercan bajo toda clase de disfraces.
-Un duque hizo saber a una paciente, mediante hipnosis, que quería tener relaciones con ella; más tarde ella tuvo "pensamientos de amor", pensó que un hombre casado quería casarse con ella, e hizo todos los preparativos para su casamiento. Al mismo tiempo atribuyen títulos altisonantes a los amados. El hombre recién mencionado llegó a ser un barón, para
-Un paciente amenazaba con que, con la ayuda del Papa, él iba a encadenar a Bismarck; otro suponía que el resorte principal de todos los problemas que lo aquejaban era Guillermo II, a quien consideraba su enemigo personal.
(El delirio de alusión, autorreferencia, da pié a las ideas de grandeza)
-Pero mucho más frecuentemente, la exaltación de la posición concierne al paciente mismo.
-Él observa que es saludado por caballeros de rango, que los centinelas le hacen señales de respeto, que se lo trata con una distinción especial; el policía que viaja por todas partes detrás suyo fue designado por el Emperador para su protección. Algunos se dirigen a él como Conde o Príncipe; los mozos hablan de Alteza, de Elector, ante su aparición, inmediatamente abren un nuevo barril; tan pronto como comienza a comer, las luces se encienden.
-Él percibe que el Emperador está interesado en él, que también hay príncipes en el asunto, que damas aristocráticas le envían cartas y regalos, los cuales son desviados de modo infame, un paciente creía que él mismo había visto a las damas tirando cartas en el buzón. Alguien le hace saber al paciente que existen monedas con retratos de sus antecesores; escucha alusiones y se entera a través del teléfono que se le ha otorgado un título nobiliario, que a la medianoche se lo proclamará públicamente Conde del Imperio. Se le torna claro que es de elevado linaje, que sus antecesores han jugado un gran papel, que posee grandes méritos y derechos.
-Puede desplegar una capacidad y un conocimiento gigantescos, se siente un personaje político de primera línea, un miembro de la Casa de los Lores y Vicecanciller del Imperio, un pariente de la Casa reinante, en realidad, el mismo gobernador legítimo del país; "En realidad, el mundo entero lo sabe", decía un paciente. Es el "Bastardo del Rey", hijo del Emperador Federico, hermanastro del Príncipe Carlos Federico, está en comunicación con todos los monarcas, se casará con
-Un paciente declaraba que era emperador y Papa en una misma persona, gobernador de todo el mundo, Más tarde, también que era inmortal, que él había extraído de su cuerpo la capacidad de descomposición mediante la sal, y que él era una cosa única entre los seres humanos. Un vistazo en su contenido y curso del pensamiento es proporcionado por el siguiente fragmento de una carta:
«Angustia, pena, cuidado y duda, hacen que tenga las noches menos reparadoras. No puedo ser indiferente, y así, el estúpido mundo obturante es una carga opresiva para mí, incluso aunque la estrella de mi felicidad sea tan grande y gloriosa como el sol en el firmamento. El negro espectro de la duda, el cual a menudo me ha acosado tan espantosamente el año pasado, hace que me cuestione acerca del futuro entero, propiamente: ¡la inmortalidad!. K. Ud. también estará espantado por esto, ya que nadie hasta ahora ha permanecido en el mundo. Pero también es evidente y no se puede refutar, que tampoco hasta ahora nadie ha sido dotado con mis cualidades. Ciertamente por este motivo, no es absurdo pensar acerca de ello y conversar en voz alta, y consecuentemente, incluso, creerlo, y la duda, cuando me llega, no es maldad ni pecado. Yo no he evocado este pensamiento, me llegó repentinamente hace tanto como dos años atrás, en un momento en que pasé por al lado del pozo en el jardín, e inmediatamente tomó completa posesión de mí, de modo que no pude evitarlo... Ya estoy alcanzando la mitad de la edad usual, ¿y quién ha pensado en deponer las armas y rendirse a discreción?, ¡Si, por cierto el mundo tiene motivo suficiente para desafiar al Mesías!. Sin embargo, con la verdad, es de esperar que yo prevaleceré por encima del fraude, y que todo el mundo debe reconocer que soy el Señor, como lo aprendió el Faraón. Que se permita decirlo, para morir, no tengo tiempo tan pronto; primero debo engendrar o crear 1.000 millones de niños, es decir, soldados, y así ellos pueden desafiar..."
-En un pequeño número de casos, las ideas exaltadas adquieren un contenido algo religioso.
- El paciente es enviado de Dios, es el Josué protestante, dice palabras de autoridad divina.
-Una paciente declaraba que ella era una santa, que tenía la clarividencia de una vidente, podía leer en los corazones de los hombres, presentía si alguien iba a morir, entendía las cuatro facultades, era confortada por Dios; otra era llamada la novia de Cristo.
-Estos delirios están a menudo reflejados en todo tipo de alucinaciones. La paciente mencionada vio al Niño Jesús al lado de su cama; la luz de la custodia caía sobre ella. Ella oyó la voz de Dios que le daba órdenes y le comunicaba respuestas a preguntas‑pensamientos, por la noche sentía un aliento cálido y una cara a su lado, percibía la cópula y luego oía al niño hablar en su vientre.
-El paciente a partir del cual se originaron los documentos citados, vio cómo las imágenes de los santos asentían con la cabeza hacia él, cómo una radiación brillaba desde su frente; él escuchaba la voz de su ángel de la guarda, sentía una mano invisible sobre su cabeza, los pinchazos de la corona de espinas sobre su cráneo.
-Otros pacientes escuchan insinuaciones acerca de que ellos son el Emperador o el Príncipe Heredero, que ellos están en el medio de un montón de dinero, están por obtener uno o dos millones; una paciente escuchaba "cosas sobrenaturales"; se decía: "Tú serás el león para el pecado".
De la percepción delirante a la megalomanía:
Las percepciones inofensivas son interpretadas megalomaníacamente.
-Un paciente afirmaba que el príncipe reinante había aparecido en el restaurante disfrazado de labriego", para su seguridad; otro vió a un propietario hacer movimientos con sus dedos y a un huésped sacudir su cabeza en respuesta; él concluyó, a partir de esto, que estaban queriendo decirle a él que debería aceptar la suma que se le había ofrecido.
Las ideas de exaltación y de persecución llegan a tener cierta relación entre ellas.
-Es común representarlo de este modo: que las elaboradas combinaciones que se hacen para lastimarlos hacen que los pacientes piensen que debe existir alguna razón especial relacionada con sus personas, o que el obstáculo que se interpone en el camino de la realización de sus delirios de grandeza, engendra ideas de persecución.
-La gente está tratando de quitarlo del medio para poder tomar posesión de su gran herencia; la gente quiere evitar mediante "intrigas cortesanas” que haga un casamiento aristocrático; mediante las trampas que se le tienden, se los hace querer casarse con su perseguidor.
-Una paciente pensaba que sus parientes querían impedir que se casara hasta que ya no pudiera tener hijos, para que ella pudiera llegar a ser una vieja tía rica; un paciente que se consideraba el legítimo Rey de Baviera, afirmaba que la plebe le era hostil; a otros se los persigue para evitar que hagan conocer sus justos reclamos.
Kraepelin alude al delirio en las prisiones, como ejemplo de huida de la grave realidad de la reclusión a través de la fantasía y el delirio.
Como veremos más tarde en el “delirio de absolución”, en los prisioneros, una perturbación emocional profunda que dura un muy largo tiempo engendra por sí misma la tendencia, en alguna medida, a huir de la inexorable realidad a un mundo de ilusiones placenteras, proceso que seguramente significa un cierto debilitamiento de la capacidad psíquica de resistencia. Como esto tiene que ver con un proceso mórbido progresivo, se podría entender que las ideas exaltadas, por regla, no aparecen usualmente hasta que el paciente ha llegado a prepararse para la lucha sin esperanza contra los poderes hostiles.
**Ver en psicopatología: Insight de la psicosis y conciencia de enfermedad:
Conciencia de enfermedad -“insight” - en la psicosis
La comprensión de la enfermedad está ausente por completo, aunque parece existir un cierto sentimiento mórbido, por lo menos al principio.
- Muchos pacientes se sienten “llevadas a la locura", 'Te vamos a llevar al loquero", que se les provoca una enfermedad cerebral, que se los estupidiza, sus enemigos les van a hacer perder su entendimiento; otros intentan todo tipo de experimentos para descubrir si se trata de alucinaciones o de percepciones reales. Al final, sin embargo, la deliberación sana es invariablemente superada por las influencias mórbidas, y el paciente permanece completamente sordo al razonamiento.
"Yo cabalgo sobre mi rocín y no le doy las riendas a nadie", declaraba un paciente. Una mujer decía: "Si yo imagino todo, entonces admito que soy una tonta cualquiera", pero a pesar de esto, ella no era capaz de rectificar sus ideas de persecución; ella consideraba el supuesto mal tratamiento en la institución como una especie de método de cura mediante el cual se acostumbraría a las persecuciones afuera.
-Ver atribución de la enfermedad a las ideas delirantes:
“sí, estoy enfermo, irradiado por Rayos X, envenenado, y todo por un complot. No quieren reconocer mi auténtica identidad”. sic.
-Muy comúnmente, después de cierto tiempo, los pacientes piden ayuda a la policía, piden protección contra las molestias, piden una explicación acerca de cuál es el motivo por el que se los acusa, ponen avisos en los diarios para defenderse de supuestos difamadores, apelan al público con un grito de angustia. Un paciente corría por las calles en camisa para forzar su admisión a una institución para locos a fin de verificar su estado mental.
Falsos recuerdos en la parafrenia:
-La memoria y la retención no muestran, en general, ningún desorden, pero con cierta frecuencia se observan falsos recuerdos delirantes.
-Los pacientes informan que ya en la juventud fueron perseguidos, que sus experiencias ya se hicieron públicas previamente en los periódicos, se las hicieron conocer, por lo general con todo detalle. Anteriormente no habían prestado ninguna atención a ello, pero ahora les sucede.
-Una paciente afirmaba que había sido repetidamente hipnotizada y atacada, pero que no tuvo idea de ello hasta que ahora apareció otra vez en su mente. La validez de sus reclamos les había sido confirmada anteriormente a muchos pacientes.
-Un paciente informaba que ya en la escuela lo llamaban “Príncipe"; su abuelo le dijo acerca de Guillermo L, "José, éste es tu abuelo". Más tarde en el año 1886, se encontró con el Emperador Federico, quien tenía una cánula en la garganta; se le dijo que era su padre. Esto le fue muy bien aclarado en todas partes; su madre hablaba del Príncipe Heredero; en la carta de su patrocinador había una gran suma de dinero; su tía le escribió a la muerte del Emperador Federico; en el tranvía alguien dijo: "Ese es el Emperador Alemán". Se decía: "Dos emperadores al mismo tiempo, ese fue un nacimiento difícil”, de lo cual él concluía que debía tener un hermano gemelo.
-Experiencias delirantes de esta clase, que uno al principio estaría inclinado a rastrear hasta las alucinaciones, a menudo prueban con un examen más fino, ser falsos recuerdos.
-Un paciente contaba que hace muchos años un hombre desconocido, había esparcido polvo envenenado en su frente a través del resquicio de la puerta; al mismo tiempo escuchó el tintineo de una moneda de oro, signo de que el hombre fue contratado por sus enemigos.
-Otro paciente afirmaba que se le habían hecho promesas solemnes en el Parlamento desde el escaño ministerial; un tercero repetía un sinnúmero de largas conversaciones, que estaban relacionadas con sus reclamos de una herencia, palabra por palabra, con tal lujo de detalles como jamás sería posible encontrarlo en las alucinaciones reales, pero que es característico de los falsos recuerdos. Cito aquí un ejemplo de sus numerosas anotaciones de las conversaciones que pretendía haber escuchado y que estaban relacionadas con sus reclamos:
"El 2 de febrero estaba en el funeral de A. en el Cementerio de Auerfried. Eran las dos y media en punto cuando llegué. Al sur de la morgue, cuatro personas me precedían. En el extremo izquierdo estaba José R., luego su esposa, al lado de ella
Humor y Afectividad en la parafrenia.
Cómo el parafrénico se muestra expansivo, con gran autoestima, y con aparente hipertimia delirante.
Ver diagnóstico diferencial con la “manía delirante”.
Hipertimias y Estados de exaltación mental: La Manía.
-Es al principio, en su mayor parte, ansioso, deprimido, incluso desesperado, pero luego se torna más suspicaz, forzado, hostil, amenazante.
-Más tarde, cuando las ideas exaltadas aparecen más claramente en un primer plano, los pacientes se vuelven más auto‑conscientes, altaneros, despectivos. Se apartan de las personas que los rodean, evitan relacionarse, van por caminos solitarios, a veces parecen bruscos e inalcanzables, a veces formalmente amables y dignos, pero de vez en cuando pueden ser agradables y accesibles, si no se considera la actitud delirante hacia el medio.
- En sus afirmaciones orales o escritas habitualmente son hábiles y listos, hacen un relato coherente y razonable de las cosas, refutan objeciones y al hacerlo, prestamente se apasionan y excitan, o son recusantes, no quieren admitir ninguna explicación, declaran que es superflua, ya se sabe todo sin ella.
-Las actividades de los pacientes están influenciadas fuertemente por sus delirios.
-Es verdad que muchos pacientes pueden continuar viviendo por muchos años en sus circunstancias habituales, sin desórdenes especialmente severos, pero al mismo tiempo, su conducta entera muestra muy pronto el cambio mórbido profundo que se ha producido en ellos. Aparte del hecho de que se encierran en sí mismos y se tornan tristes y taciturnos, caen tarde o temprano en toda clase de disputas.
-Mantienen soliloquios en voz alta, tamborilean y golpean sobre los muebles de la habitación, se irritan sin causa reconocible; son insultantes, amenazantes, hacen ruido de noche.
-Muchos pacientes se defienden desesperadamente contra las voces, se tapan los oídos, silban o gritan fuerte para taparlas. Las voces le decían a una paciente que ella solamente debía ser violentamente insultante; ella era así en voz alta o en pensamiento; eso ayudaba.
-Un paciente era obligado por las voces a contestar continuamente mediante el comentario: "El que calla, otorga".
A menudo se producen ataques repentinos de ansiedad y de excitación motriz.
-Un paciente pedía ayuda a gritos por la noche, se armaba una barricada en la habitación y defecaba en el piso porque no se animaba a ir al inodoro.
Cambios de domicilio y conducta errante en los parafrénicos:
-Los pacientes cambian frecuentemente de trabajo y de lugar de residencia.
-Una paciente se trasladó de ciudad en ciudad durante años, y siempre después de unos pocos meses, hacía el descubrimiento de que no podría continuar en su casa nueva, porque todo el mundo ya estaba enterado; un paciente intentó despistar a sus perseguidores dándoles un destino falso en voz alta al salir.
Conductas absurdas, bizarras, o extravagantes en los parafrénicos:
-A veces se llega a acciones totalmente absurdas, probablemente causadas por los delirios.
-Una paciente se quedaba parada durante horas al sol, se lavaba en el inodoro, arrancaba la piel de su cara debido a que pequeños granos de jabón abrasivo habían penetrado en ella.
-Un médico dejaba sus heces sobre el mantel y hacía gárgaras con su orina.
Reivindicación y lucha por la justicia de paciente ingresado en psiquiátrico:
Una idea de la lucha por la que el paciente atraviesa, se da en los siguientes fragmentos de cartas que un paciente arrojó por encima de los muros de la institución para llamar la atención de los transeúntes hacia su situación:
"Cuando vine a Munich en el año 1875, fui traído a la fuerza a la institución para locos, aquí, por temor a que yo pudiera presentar una demanda ante la Corte, aunque según un certificado médico y mi certificado de servicio yo estaba física y mentalmente perfectamente sano y apto para el trabajo y nadie se podía quejar de mí. Como se ve por mis cartas, demandas, etc., se me priva de mi libertad aquí en esta institución principalmente con el propósito, aunque hasta aquí sin éxito, de destruir de todos los modos posibles mi salud mental y física, crimen sin precedentes por el cual son responsables las personas que participaron en ello. La institución para locos es equivocadamente utilizada para los crímenes más grandes y severos, especialmente para los intereses particulares de médicos inescrupulosos. Vivo aquí, entre personas desmoralizadas, quienes en su mayoría evitan el trabajo, de los cuales algunos, los así denominados asistentes, se ganan la vida molestándome y perturbándome continuamente mediante todo tipo de mala conducta y de ruidos... El superintendente de la institución evita cada día menos los peores medios de molestarme continuamente en mi tranquilidad y trata en lo posible de tener la oportunidad de tenerme aún más bajo su poder. Todo sentimiento y decencia humana es aquí pisoteado. Los médicos a menudo pretenden estar locos y confundirme con alguna otra persona. Por el interés del orden y de la justicia ruego a todo el mundo que se interese por mis asuntos y que los traigan a la discusión pública".
Lucha y Autodefensa en los pacientes parafrénicos.
Pasar a la acción delirante: Ver agresividad y paranoia, o “paranoia homicida”.
Delirio paranoide y agresividad: La psicosis y el crimen paranoico.
. El delirio querulante, los litigantes. Según O. Bumke.
-Cuando la tensión interna aumenta, los pacientes que se ven a sí mismos desamparados y abandonados a la persecución, a menudo emprenden su autodefensa. Piden cuentas a las personas que los ofendieron, o, en peticiones al Emperador explican la ruin estafa que se está realizando con ellos, o tratan mediante intentos deliberados de escapar de la detención en la institución para locos.
-Colman de insultos a un policía, repentinamente dan una trompada a un indefenso vecino en la mesa, por quien ellos imaginan ser insultados, arrojan piedras a los transeúntes, y, por último, atacan peligrosamente a sus supuestos perseguidores; se vuelven, como los denominan los alienistas franceses, "perseguidores perseguido”.
-Un paciente le disparó a su casera desde atrás cuando pasaba, sin otra consideración, porque estaba convencido de que ella lo iba a mandar a prisión y que iba a incitar a otros para que lo matasen; ella había hecho ruido con las llaves en la mañana, había tenido una viva conversación con algunas vecinas que eran enfermeras, había hecho señales y se había reído sarcásticamente, de modo que él pensó que estaba en el más grande de los peligros.
-Algunos pacientes realizan intentos de suicidio para escapar de sus perseguidores.
Las ideas exaltadas pueden conducir a toda clase de acciones mórbidas.
-En especial, pacientes con ideas de grandeza, de riqueza, y delirios de linaje.
-El paciente va al banco para retirar la suma que tiene a su favor, trata de conseguir información acerca de su linaje en el registro civil, repentinamente hace una propuesta de casamiento, atormenta en todas las formas posibles a su supuesta amada, quien a pesar de todos los rechazos, aún le da a entender mediante una flor que él es bien recibido por ella.
-Una paciente intentó repetidamente entrar por la fuerza, muy tarde en la noche, a la casa de un hombre casado, con el cual ella afirmaba que estaba "civilmente" casada, y deseaba que él echara inmediatamente a su esposa de la casa y la admitiera a ella en su lugar.
-Otros pacientes dan contribuciones notoriamente grandes en las colectas públicas, escriben cartas a personajes de alta posición, van a la capital del país para presentar sus respetos al soberano o para reclamar su derecho al trono.
-Una paciente le pedía al príncipe reinante por carta que encontrara la dirección de una lavandera, la cual no había podido conseguir en
-Un paciente tenía tarjetas de visita impresas con títulos altisonantes, y enviaba información a los policías que lo habían saludado de la forma más respetuosa después de su supuesto ascenso al rango de barón; visitaba los más variados departamentos gubernamentales; aconsejaba en largos documentos acerca de política interna y externa, diseñaba planes financieros, aparecía, sin invitación, en la cena del cónsul federal. Otro pedía al ministro francés Delcassé que pusiera diez millones de francos a su disposición.
-A muchos pacientes les gusta mucho escribir, y redactan amplios petitorios a las más variadas autoridades y personajes, no sólo acerca de sus propios negocios, sino también acerca de toda otra cuestión posible: acerca del hacer trabajar en exceso a los caballos, de la trasgresión del descanso dominical, de la cuestión de la prostitución, planes para el mejoramiento del mundo.
(ver: Los delirios de reivindicación, los inventores, y apasionados idealistas. )
Capacidad de trabajo. Relativa conservación de la capacidad productiva y desenvolvimiento social en la parafrenia.
-Los pacientes pueden conservar la capacidad laboral bastante bien durante largo tiempo.
-El paciente arriba mencionado que iba a matar a su casera siguió siendo, a pesar de su delirio de persecución, que ya existe desde hace diez años, un trabajador diligente y útil. Otros, estando enfermos desde hace décadas, todavía dibujan muy bien, escriben poemas, colaboran con revistas; las mujeres a menudo dirigen la casa muy satisfactoriamente.
-Un muchacho campesino, cuando se sintió llamado a ser el gobernador del mundo, adquirió un cierto grado de conocimiento del griego, del italiano, del español, del ruso, y de los idiomas latinos, uno después del otro. Sin embargo, por la tensión y excitación internas y continuas, la capacidad para realizar un trabajo fructífero y regular, en la mayor parte de los casos, se ve afectada gradualmente pero en forma sustancial; el cambio frecuente de trabajo a consecuencia de las ideas de persecución también opera desfavorablemente en esta dirección.
-Muchos pacientes, finalmente abandonan por completo el trabajo, especialmente si las ideas exaltadas comienzan a hacer su aparición; viven el momento, leen, sueñan, pasean, y esperan el cumplimiento de sus grandes esperanzas.
Curso general de la enfermedad parafrénica:
-Es muy lento, -dice Kraepelin- pero, sin embargo, progresa bastante continuamente.
-Sólo en una medida limitada parecen presentarse fluctuaciones en su estado.
-Es verdad que los pacientes, especialmente en relación inmediata con las dificultades de la vida, están a veces más excitados o más ansiosos, y luego están otra vez más tranquilos, pero escasamente se trata de la desaparición real de los fenómenos mórbidos, incluso si los pacientes tal vez son capaces temporalmente de obligar a sus pensamientos delirantes a pasar a un segundo plano o, por lo menos, de disimularlos.
-En el curso de décadas, sin embargo, habitualmente se produce un cambio notorio en la totalidad de la conducta psíquica. Ciertamente, está favorecido por la circunstancia de que los pacientes, debido a sus acciones bizarras o peligrosas y también a su comportamiento, después de un período de tiempo más o menos largo, por lo general tienen que ser ubicados en una institución, y a menudo sufren extremadamente por la privación de libertad. Sus delirios, que reciben renovada nutrición de esto, se tornan de este modo más absurdos y más extraordinarios.
(de cómo los delirios aumentan con la restricción de la libertad)
...Los pacientes están en una guarida de asesinos, se sienten preocupados en todas las formas posibles, se los masacra día y noche, se los arremete, se los espía con micrófonos, se los cloroforma, son torturados por Satanás, sofocados por las corrientes fétidas y por los rayos de veneno eléctricos.
-Los médicos están asociados a sus perseguidores; se les inocula sífilis; se les hace tener venas varicosas y forúnculos; les despedazan los huesos eléctricamente; se provocan emanaciones nocturnas; se atenta contra sus vidas con furia inescrupulosa; son estupidizados mediante almohadas envenenadas. Hay pasajes secretos en la institución; los pacientes son masacrados y devorados; deponen al Emperador, lo matan, han puesto un títere en su lugar; el Rey Luis II todavía vive. Un paciente hizo el anuncio de que se estaba llevando a cabo una gran asamblea de príncipes, en la cual el Príncipe Regente era tornado prisionero y se mataba continuamente a
-Sus compañeros pacientes son condes y príncipes, aristócratas, damas que viven en la institución a su costa; las enfermeras son hermafroditas; los médicos aparecen bajo formas diversas.
-El paciente proclama sentencias de muerte, y amenaza con encarcelar a todos, con hacer avanzar a los militares, y con balear a la institución hasta los cimientos.
-En este comportamiento, se vuelve presuntuoso y se enfurece fácilmente; colma a los visitantes con explicaciones verborragias a menudo más bien vagas, a veces es insultante, cae en el lenguaje más rudo; critica, es destructivo y agresivo. 0 se encierra en sí mismo, actúa en forma independiente, se entierra en ocupaciones monótonas, produce extensos documentos con repeticiones interminables de las mismas características del pensamiento, a veces en estilo rimbombante, con una ortografía bizarra y muchos toques decorativos en la caligrafía; un paciente pintaba líneas o innumerables letras aisladas.
-La forma de expresión ocasionalmente se torna caprichosa, especialmente en estados de excitación, y la forma del habla, afectada.
-Un paciente pensaba que era "un negocio realizado de esa manera por instigación"; otro, al abordárselo, decía que él no permitía que se lo "informara", que él no abandonaba ningún derecho; una paciente declaraba que ella no quería la cruz obscena; otra escribió: "En total, también la reducción o la completa supresión de los tales en cuanto a mí se refiere honestamente el momento y momentos más felices, que ya desde el año 1889 por la gracia de Dios estaba así a nuestra disposición., o así transformándose y acortándose por tales medidas de poder y juicios arbitrarios. Es mi última convocatoria".
-Una tercera persona afirmaba que estaba sujeta a las molestias de un “vehingericht” y de un reloj de sol. También ocurren juegos con sílabas; una dama dividía los nombres en sílabas, los deformaba, y decía: "El nombre dice todo (Esser‑Ex‑sex‑Ex‑sachs)".
¡más de veinte años de evolución y sin grave disociación autística¡¡
-A pesar de todo esto y aún luego de que su enfermedad se ha extendido por veinte o treinta años, los pacientes permanecen lúcidos en general acerca del tiempo y del espacio, así como también acerca de su situación (en la medida en que sus delirios no juegan un papel), y también racionales en su comportamiento (aquí también, aparte de las influencias delirantes).
-Son capaces de ocuparse, de asumir una actitud hacia los hechos que suceden a su alrededor, son incluso accesibles y amables hacia los extraños que no tienen ninguna relación con sus delirios, dan información en forma coherente y comprensible.
-Pero, sobre todo, no parecen embotados ni pueriles, sino siempre interesados, alegres y vivaces.
-Varios de mis pacientes sabían cómo convencer completamente a uno u otro miembro irreflexivo de su familia acerca de la veracidad de las persecuciones y de sus elevadas pretensiones.
Desenlace de la enfermedad parafrénica:
-Es una declinación psíquica con delirios persistentes y, por lo general, también alucinaciones sin desórdenes de la volición autónomos especialmente llamativos, y sin embotamiento emocional.
-No parece ocurrir una recuperación; sin embargo, puede ser posible, ciertamente, que casos aislados se recuperen sin ser reconocidos.
-No se alcanzan grados más elevados de demencia; aún después de una duración muy larga de la enfermedad, extendiéndose veinte o treinta años o más, no se produce una real desintegración de la personalidad psíquica.
Datos de prevalencia de parafrenia según Kraepelin.
-La proporción del sexo masculino en mis casos fue del 60%.
-Algo más de la mitad de los pacientes tenían, al principio de la enfermedad, entre treinta y cuarenta años; un poco más del 20% entre cuarenta y cincuenta años; solo unos casos aislados comenzaron antes de los veinticinco o después de los cincuenta años.
-Por consiguiente, es verdad para esta enfermedad también, lo que fuimos capaces de establecer en las formas delirantes de la demencia precoz, que sólo alcanzan el desarrollo en los años más maduros. Esta circunstancia podría suscitar la sospecha de que los detalles clínicos tal vez dependan más de la forma de reacción de la personalidad desarrollada, que de la particularidad del proceso mórbido fundamental.
¿carga hereditaria de la psicosis y de la parafrenia?. Kraepelin dixit: