neurosis de angustia. freud.
Sintomatología clínica de la Neurosis de Angustia. S. Freud (1895).
Tema X. PSICOPATOLOGÍA Y FENOMENOLOGÍA DE LA NEUROSIS DE ANSIEDAD.
Psicopatología clásica para residentes MIR y PIR psiquiatría.
Docencia residentes mir y pir psiquiatría y psicología de Aragón
S. Freud (1856-1939). “La Neurosis de angustia” (1895).
Ver: Obras completas. Biblioteca Nueva. Tomo I ( Pág. 184)
¡¡Un hito de la psicopatología, todavía vivo¡¡
Sic “ La perturbación a la que damos el nombre de “neurosis de angustia””
(formas clínicas completas o rudimentarias, aisladas o en combinación con otras neurosis). Freud ipse dixit.
Sintomatología clínica de la neurosis de angustia (S. Freud) :
1) Excitabilidad general.
- Absoluta o relativa acumulación de excitación, e incapacidad para resistirla.
- Hipersensibilidad, con hiperestesias.
- Hiperexcitabilidad auditiva.
(Relación innata entre impresión verbal y sobresalto).
(Relación entre insomnio de la neurosis y excitabilidad)
2) La espera angustiosa. (síntoma nuclear de la neurosis)
Ejemplos clínicos de Freud
- “Una mujer, cada vez que oye toser a su marido, piensa en el cáncer, en una pulmonía, y en el entierro de su cónyuge”
- “si hay personas ante su puerta, cree que ha sucedido una desgracia familiar"
- “Si oye campanas, son por un ser querido, Etc.
Esta espera angustiosa, es mitigada en lo normal, como “ansiedad, tendencia pesimista”.
En lo patológico, la espera angustiosa del neurótico, es vivida como una obsesión enfermiza....
-La propia salud: hipocondría. Demanda la existencia de parestesias y sensaciones físicas penosas.
-En personas de sensibilidad moral, el miedo a la propia conciencia, a los escrúpulos exagerados. (de lo normal a lo patológico).
Quantum de angustia libre, flotante, durante la espera, que domina la elección de las representaciones, y se enlaza a cualquier idea apropiada.
3) El ataque de angustia:
- La angustia está latente, al acecho, expectante, “flotante”, “agazapada” en el neurótico...
- Irrumpe de repente en la conciencia, sin ser provocada por la imaginación.
- Sensación de angustia unida a la de muerte inminente o a la locura, con perturbación de una función física
(afecta a la normal función respiratoria, digestiva, circulatoria, glandular, del equilibrio, la fuerza, la sensibilidad, etc.)
El paciente puede resaltar tan pronto unos factores como otros,.
”un malestar penoso, angustioso” lo domina todo, y el neurótico es preso de él,..incapaz de huir..
4) Diagnóstico.
Una proporción de síntomas variables, cada síntoma puede por si sólo constituir el ataque de angustia, con gran riqueza de formas; con síntomas rudimentarios y equivalentes.
La Neurosis de angustia” (1895).
Formas de ataques de angustia hasta ahora conocidas: Freud dixit
a) Perturbación actividad cardíaca.
b) Perturbaciones de la respiración.
c) Ataques de sudoración, a veces nocturnos.
d) Ataques de temblores y "convulsiones", fáciles de confundir con los histéricos.
e) Ataques de bulimia, con dispepsia, vómitos.
f) Diarreas emergentes en forma de ataques.
g) Ataques de vértigo locomotor: equilibrio inestable,. Temor al síncope, a perder el equilibrio.
h) Ataques de las llamadas congestiones (neurastenia vasomotora).
i) Ataques de parestesias, anestesias o parálisis.
5) .El pavor nocturno, con disnea, angustia, sudores, y con insomnio.
“(el pavor nocturno” de los niños pertenece también a la neurosis de angustia).
6). “el vértigo”. Ocupa un lugar sobresaliente. (Freud dixit)
En su forma leve, simple “mareo”, y grave como “ataques de pánico”. Tipo:
-No es un vértigo giratorio, ni de planos como el vértigo de Menière.
-Forma locomotora o coordinatoria (parálisis músculos del ojo): el suelo se hunde, oscila, imposible mantenerse en pie.
- Las piernas son de plomo, tiemblan y se doblan.
-No provoca la caída al suelo, si, profundo desvanecimiento subjetivo.
-Puede ser producido por un síncope, o colapso cardíaco.
-Vértigo de las alturas, y vértigo fóbico. (fobias de impulsión)
7) Grupo de fobias típicas, con matiz de “espera angustiosa”.
- Miedo a tormentas, a los ruidos súbitos, sobresaltos repentinos..
- Miedo a la oscuridad, a la aparición repentina de alguien amenazante.
- Miedo a los insectos, o fobia típica a las serpientes,
- Exagerada escrupulosidad típica, en forma de temor a la suciedad, rechazo del contacto físico,....
hasta llegar en casos extremos a la “folie de doute”, “ folie de toucher”
ver la obra clásica de: Antoine Ritti, « Folie du doute avec délire du toucher », Paris, 1879
- Grupo de las agorafobias: referencia a la locomoción.
Con frecuencia, el paciente ha vivido ya un antiguo ataque de vértigo, con o sin angustia.
La clínica depende del acompañante, y del lugar físico: típico de calles estrechas, avenidas, o de puentes, etc.
- Similitud con la neurosis obsesiva (nos dice Freud)
-Con obsesión especulativa, exigirse la prueba de que el sujeto no esta loco,..por temor a perder su autocontrol ...
hasta llegar a una verdadera “Folie de la doute”.
-Cuando la fobia hipocondríaca predomina, fijación en lo corporal , los órganos y su funcionamiento...
8) Actividad digestiva típica. Náuseas y dispepsia, malestar digestivo.
-Bulimia como ataque rudimentario de angustia.
-Tendencia a la diarrea. (Moebius). “Diarrea refleja de Peyer”.
“alternativa de diarreas y estreñimiento”.
“Similar a la poliuria de la neurosis Obsesiva”.
9) Parestesias, pueden acompañar al ataque de vértigo o angustia.
“Conversión” de las sensaciones físicas. (Similitud al aura histérica).
“Gran número de reumáticos leves padecen sólo una neurosis de angustia”.
Incremento de la sensibilidad al dolor, y tendencia a alucinaciones ¿? (no histéricas).
10) varios síntomas se presentan en forma crónica: vértigo crónico, representado como tendencia duradera de cansancio, depresión, fobias, quejas físicas, quejas de insatisfacción, temores constantes, etc.
B) Aparición y etiología de la neurosis de angustia.
- ¿Proceso etiológico?. ¿Tara hereditaria?. Se pregunta Freud.
- En las neurosis adquiridas, se aprecian perturbaciones e influencias nocivas de la esfera sexual.
En las mujeres, la neurosis de angustia se presenta: -dice Freud-
a) Como angustia virginal o angustia de los adolescentes.
- Súbita revelación de lo hasta entonces encubierto, a raíz de una lectura, una conversación, una visión del acto sexual, etc.
- Combinada casi típicamente con la histeria.
b) Como angustia de las recién casadas:
Si en primeras relaciones hay anestesia. (la mayoría no lo contraen –nos dice Freud-)
c) Mujeres con maridos aquejados de ejaculatio praecox o grave disminución de la potencia.
d) Aquellas cuyos maridos practican el coitus interruptus o reservatus.
Según lleguen o no a alcanzar en el coito la satisfacción sexual. (ver página 189)
e) Como angustia de las viudas o mujeres voluntariamente abstinentes, ...
Combinada con representaciones obsesivas, de contenido sexual y pecaminoso.
f) Como angustia en el climaterio, como la última elevación de la necesidad sexual.
En los varones:
a) Angustia de los abstinentes voluntarios.
Combinada con síntomas de defensa (representaciones obsesivas e histeria). Gran variedad,..originales, hereditarios, etc.
b) Por excitación frustrada durante el noviazgo.
c) aquellos que, por miedo a las consecuencias del comercio sexual, se contentan con tocar o contemplar a la mujer. (“los casos más puros”, nos dice Freud).
c) Hombres que practican el coitus interruptus. (“en un matrimonio suele enfermar sólo uno de los cónyuges”)
d) Angustia de los hombres en edad crítica: declina su potencia y aumenta su libido (*)
Freud nos presenta dos casos de neurosis de angustia, válidos para ambos sexos:
a) Neurasténicos a causa de la masturbación: caen en la neurosis de angustia al abandonar tal forma de satisfacción sexual.
¡¡ Incapaces de soportar la abstinencia ¡¡ (*)
(ver: contribuciones al Symposium sobre la masturbación)
-Formas clínicas de hipocondría y ligero vértigo crónico.
-Una mujer “anestésica” será menos accesible a la neurosis de angustia.
b) como consecuencia de un surmenage o esfuerzo agotador, después de largas vigilias, asistencia a un enfermo o incluso una grave dolencia del propio enfermo.
Primeras aportaciones de Freud a una teoría de la neurosis de angustia.
- la angustia como "Acumulación de la excitación", por falta de descarga psíquica.
- la angustia por "Disminución de la libido sexual" por una “satisfacción sexual incompleta”.
- Mala elaboración psíquica de la "excitación sexual somática"
- Así, a la neurosis de angustia –dice Freud- llevan todos aquellos factores que impiden la elaboración psíquica de la excitación sexual somática.
- El caso de la angustia virginal.
- El caso de la ejaculatio praecox y el coitus interruputs.
- El caso de la tendencia a la angustia de los masturbadores.
Ejemplos clínicos del texto en “relación con otras neurosis” (página 196).
- El caso de un masturbador, que su práctica lo ha llevado a la neurastenia, y al que las excitaciones frustradas de un noviazgo ulterior hacen contraer como nueva enfermedad una neurosis de angustia.
- En una mujer, la práctica del coito interrumpido le hará perder el amor a su marido, y experimentar una nueva inclinación, que mantendrá cuidadosamente secreta, mostrando entonces una mezcla de neurosis de angustia e histeria.
- La súbita revelación sexual, causa de una angustia virginal, engendra siempre histeria.
- La inmensa mayoría de los casos de abstinencia voluntaria se enlazan desde un principio con representaciones obsesivas.
Añadido al texto de J.L. Día.
Breve añadido a: Contribuciones al Symposium sobre la masturbación. 1912.
Existe, -nos dice Freud- sin duda, un acuerdo en lo siguiente:
a) Sobre la importancia de las fantasías que acompañan o reemplazan el acto masturbatorio.
b) Sobre la importancia del sentimiento de culpabilidad vinculado a la masturbación, cualquiera que sea su procedencia.
c) Sobre la imposibilidad de indicar una condición cualitativa para la nocividad de la masturbación (al respecto la unanimidad no es general, nos dice Freud).
Se han planteado discrepancias de opinión no conciliadas:
a) Respecto a la negación del factor somático en el efecto que ejerce la masturbación.
b) Respecto al rechazo, en principio, de toda consecuencia perjudicial de la masturbación.
c) Respecto a la procedencia del sentimiento de culpabilidad, que algunos quieren derivar directamente de la insatisfacción, mientras que otros hacen intervenir factores sociales, o la actitud represiva de la personalidad.
d) Respecto al carácter general, ubicuo, de la masturbación infantil.
Finalmente, subsisten considerables incertidumbres: Sobre las relaciones etiológicas entre la masturbación y las neurosis actuales.
S. Freud cita a Stekel Wilhelm (1868-1940) y a Rudolf Reitler, (1865- 1917), y la discusión sobre la obra de Frank Wedekind, titulada “El despertar de la primavera. Tragedia infantil” (1891) (Freud antepone la obra Delirio y los sueños en la "Gradiva" de W. Jensen).
La Société psychologique du Mercredi, creada en 1902 por Sigmund Freud, Alfred Adler, Wilhelm Stekel, Rudolf Reitler et Max Kahane1. A partir de 1908, es constituida la Société psychanalytique de Vienne (W.P.V.)1.
Queridos alienistas:
El texto “la neurosis de angustia” de Freud, sigue siendo un clásico vivo de la psicopatología.
Un texto indispensable del saber psiquiátrico, con el que un residente de psiquiatría disfrutará.
S. Freud. “Obras completas”. Ed. Biblioteca Nueva. Tomo I ( Pág. 184)
Forma de contactar con el organizador:
Dr. J. L. Día Sahún. Chusé “Seminario de Psicopatología descriptiva y fenomenología”
H. Miguel Servet. Psiquiatría. Paseo Isabel La Católica 1-3. 5.009 Zaragoza.
Tf: 976 765500. FAX: 976 76 56 12.