En homenaje a H. Ey, P.Bernard y Ch.Brisset.
Y a su imprescindible Tratado de psiquiatria. 8ª edic Toray-Masson 1.978.
La crisis de manía:
Resumen clínico y anotaciones psicopatológicas al texto:
Hiperexcitación funciones psíquicas: exaltación del humor y desencadenamiento de las pulsiones instintivo-afectivas. Dominio psíquico, motor y neuro-vegetativo.
Formas semiológicas:
-La hipomanía.
Descartar la hipomanía constitucional o psicópatas hipertímicos de Kurt Schneider.
La “agitación constitucional de Kraepelin”.
-Manía delirante y alucinatoria. Sólo si desestructuración grave de la conciencia.
Movilidad, cambiantes, mínima organización. Temática: grandeza y poderío. Menos persecución. Fabulaciones inconscientes de un “delirio verbal” .
Actividad alucinatoria: síndrome de automatismo mental (Ver Clérambault)
(aluc. psíquicas y psicomotrices), sentimientos de influencia, de inspiración profética, etc.
-Manía sobreaguda o furor maníaco.
Signos orgánicos de agotamiento.
-Estados mixtos maníaco-depresivos:
Imbricación en la manía de síntomas de la serie melancólica.
Según Kraepelin. De los más maniacos a los más depresivos.
-Manía acinética.
-La manía depresiva.
-La manía improductiva.
-Estupor con elementos maniacos.
-La melancolía agitada.
Formas evolutivas:
1º. Formas crónicas.
“Una crisis”. Después de una o varias crisis maniacas.
Comportamiento maniaco crónico. Más en
-Hacia la curación después de varios años.
-Una cronicidad simple, con atenuación periódica.
-Hacia un deliro crónico.
-Hacia una evolución demencial. (demencia vesánica de los clásicos).
Diag dif: con hipomanía constitucional: hiperestésicos y exuberantes, pícnicos, sintónicos y ciclotímicos (Bleuler y Kretschmer).
2º. Evolución de las nuevas formas tratadas con neurolépticos.
H. Ey, P.Bernard y Ch.Brisset. Tratado de psiquiatria. 8ª edic
Problemas psicopatológicos en la manía:
Análisis fenomenológico de la conciencia y del mundo maníaco.
Binswanger .
Mélancholie et manie.
(1.960. Psychiatrie Ouverte. Presses Universitaires de France. 1.987)
La conciencia maníaca, la existencia (el “Dasein”). Modalidad regresiva global, Reducible a lo cuantitativo: taquipsiquia, biotono vital, hipertimia, hipermnesia.
Profunda modificación estructura temporal, desencadenando impulso de deseos desenfrenados u orgiásticos.
“Orgía”, “furor libidinal” del acceso maníaco. (psicoanalistas: Freud y Abraham)
Regresión súbita a estadios infantiles del instinto, anteriores a toda frustración exterior.
Las necesidades y deseos se hacen “devoradores”.
Las pulsiones se liberan: las pregenitales.
Precipita al sujeto a la satisfacción de sus pulsiones para escapar de la angustia.(Racamier), a través del orgasmo dionisiaco. (J. Gillibert).
Análisis estructural de Ey: Dos aspectos.
-Aspecto regresivo, deficitario:
a) Ttrastorno, desestructuración de las funciones de síntesis: atención, focalización, selección, discriminación , etc
b) Alteración de la lucidez: impresión paradójica de la “hiperlucidez maníaca”.
c) Desestructuración temporal ética de la conciencia: pérdida de la moderación adaptativa, a las exigencias del presente.
-Estructura positiva:
a). Comportamiento de juego (a nivel conductual)
b). La ficción o fabulación, en el plano imaginario.
c). La liberación de pulsiones: (escuela analítica).
A nivel temporal: dilatación de su existencia; se proyecta más allá de lo imposible presente, y volatiliza hasta el extremo su optimismo e ilusión. (H.Ey).
La ansiedad/angustia en
Teorias psicodinámicas:
Primera teoría de Freud sobre la “neurosis de ansiedad”: (1.895)
“transformación fisiológica directa de la energía sexual, “libidinosa”, no descargada”
Segunda teoría: (1.926). “conflicto intrapsíquico” entre:
los impulsos instintivos del “ello”,
las prohibiciones del “superyo” y
las demandas reales externas (“ego”).
La ansiedad como “señal” para movilizar las defensas yoicas, frente a impulsos sexuales y agresivos, y conflicto edípico.
Fundamentos fenomenológicos existenciales de la angustia.
Ver: D. Barcia. En trastornos neuróticos. Ed S.E.P. 2.001.
“Temores del yo a situaciones de peligro”. Un continuum desde el nacimiento:
-ansiedad impulsiva o del ello.
-ansiedad de separación.
-ansiedad de castración.
-ansiedad del superyo.
-¿ansiedad existencial?.
¡por culpabilidad ontológica, (V. Frankl),
por la contingencia de la existencia humana. (Sartre).
-ansiedad psicótica, de disolución del yo, de disgregación, de nueva identidad.
-¿ansiedad en el maníaco?: por la insatisfacción ante la imposibilidad del éxito ¿?
De lucha, de voracidad, de oralidad, y satisfacción primaria, oral (ingesta).
Genital, por la desrepresión exagerada instintiva y sexual.
Ansiedad en movimiento# de la ansiedad paralizante del neurótico de ansiedad/fóbico.
¿Hasta cuando la alegría, felicidad y simpatía, jubilo social?.
¿Después de esto, para qué queremos el DSM-IV.?.
Viva la psicopatología clásica.
¡insuperable¡¡
Espero que los futuros psiquiatras y psicólogos clínicos puedan disfrutar sin prisas de estos textos.
¡vivir la fenomenología¡
Saludos.
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