Sesiones de psicopatología descriptiva y fenomenología.
PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO: la idea delirante.
¡queridos psicopatólogos¡.
Queridos residentes de psiquiatría y psicología.
¿cómo definir el delirio?:
¿una pérdida del juicio de la realidad?.
¿una pérdida de la libertad, ante el sometimiento del alienado a su nueva realidad?.
¿una nueva existencia del ser, una nueva identidad?.
Definición de idea delirante o delirio:
Idea o conjunto de ideas erróneas o falsas con convicción de realidad total, -¿siempre falsas?- irrefutables ante la crítica exterior, persistentes en el tiempo, y que conducen la vida del paciente modificando su personalidad y forma o estilo de vida. La idea delirante domina la psicología del paciente. El delirio puede ir asociado a alucinaciones de cualquier tipo, y asociarse a estados de ánimo alterados. La conducta del delirante puede ser “adaptada” a las normas sociales, o en ocasiones ser muy bizarra o extraña.
Definir la Psicosis delirante crónica: PARANOIAS.
Distinguir la idea delirante de la idea errónea, falsa, sobrevalorada y obsesiva.
En la paranoia el delirio es estructurado y sistematizado (con ideas fijas y estables, bien organizadas y con cierta coherencia interna), con “visos” de realidad.
Incorporado a la personalidad previa. (No hay una ruptura biográfica clara).
Evolución crónica, prolongada e insidiosa.
En “desarrollo”, con coherencia y claridad de la conciencia, integrado en la personalidad. (A diferencia del “proceso” o “brote” de la esquizofrenia).
Esquemas sobre la idea delirante:
¿podemos mantener esta delimitación nosológica?
¿cómo se vive le delirio desde el punto de vista fenomenológico?.
¿es comprensible para el alienista y psicopatólogo?
¿es posible la comprensión empática del delirante?.
¿cómo sé , que yo no deliro?.
“¡No, yo no, siempre son los otros son los que deliran.¡”
1. Ser falsa. (“no siempre”).
2. Irrefutable, conciencia de realidad.
Ser irrebatible a toda argumentación lógica.¿seguro?
3. ¡su génesis¡. Establecerse por vía patológica.
¿Su construcción es siempre patológica?
4. No derivarse directamente de otras manifestaciones psicológicas.
5. Modificar la “esencia del ser”, modificar la existencia del individuo.
¡Ser el nuevo eje de la vida del individuo¡
Diagnóstico diferencial de:
Creencias ancestrales, mágicas, religiosas, factores socio-culturales.
¿el pensamiento mágico es una creencia delirante?.
¿Creer en un Dios, profesar una religión es un delirio?.
¿existen los milagros?.
¿¡sí, existe Dios. Estoy seguro¡?.
¿¡existen los extraterrestres¡. Sí, no los he visto, pero sé que existen?.
¿cuándo la creencia es delirante?.
Idea DELIROIDE: ¿casi delirante?.
¿Catatímica?. ¿secundaria a una vivencia afectiva?.
Idea SOBREVALORADA.
Convicción timógena, menos racional.
Orienta la conducta del sujeto.
(ver textos de Bumke y Wernicke).
Génesis de la idea delirante:
¿Lo primario en su génesis?:
-¿Un trastorno en la actividad del YO?.
-De origen intelectual.
-De origen afectivo, pasional.
-De origen senso-perceptivo:
a) hiperestesia sensitiva.
b)alucinaciones sensoriales.
c)deprivación sensorial.
-Desarrollo patológico de la personalidad.
-Reactivo a vivencias traumáticas: “perseguidos y fugitivos”.
-Disociativo, mera escisión yoica.
En su génesis:
a) Automatismo mental de G. de Clérambault. (de 1.920-1.930).
Automatismo psicológico#automatismo mental.
a) El hecho primordial: el automatismo mental.
b) La construcción intelectual secundaria: el delirio.
“Cuando el delirio aparece, la psicosis ya es vieja”. (G. De Clérambault)
b) Delirios interpretativos vs. Delirios primarios autónomos.
-“El pensamiento del sujeto se emancipa de su control y este pierde su privacidad”
(Lanterí-Laura.)
Pródromos y equivalentes delirantes.
¿ son formas abortivas delirantes?
-Vivencia de extrañeza yoica, cambio, desrealización y disociación.
-Humor delirante: (ver Hagen).
-TREMA (de Conrad)
-Esquizoforia (de López Ibor)
-Significación vaga y delirante. (E. Minkowski)
-experiencias extáticas: “éxtasis, descubrimiento y revelación”
(Ver: síndrome Stendal, síndrome de Jerusalén, etc. )
La construcción del delirio.
El trabajo de organizar, estructurar y sistematizar el delirio.
Proceso interno de elaboración delirante:
¿influencia de las pasiones, de los afectos, y el tono afectivo en el delirio?.
¿influencia de la personalidad y razonamiento intelectual?.
Factores a tener en cuenta:
-Percepción difusa de los acontecimientos intra y extrapsíquicos.
-Estado de “Desorientación interna”.
-vivencias de extrañeza, de disociación.
-significaciones vagas.
-Ideas delirantes como “tablas de salvación”.
¿Contenidos?: No al azar.
-Respuestas universales a los sentimientos y acontecimientos íntimos.
-Carácter defensivo (Del YO) de los síntomas.
-“Ideas salvadoras” que dan sentido a la existencia amenazadora.
-¡Carácter sobrecompensador de una precariedad existencial?.
(Ver concepto de idea delirante primaria de Jaspers)
Analítica existencial de idea delirante:
“El deliro como totalidad de sentido y explicación del mundo”.
R. Sarró. Articulado en forma de mito (no como material biográfico).
-Análisis mitologemáticos.
-Pensamiento Mítico.
-Concepción Teo-cosmo-antropológica.
Temática: de Hostilidad Universal (de persecución), los del Fin del mundo, religiosa.
(ver los Mitologemas, o deliremas de Sarró)
Ver: fenomenología existencia de E. Minkowski (“El tiempo vivido”)
PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO: la idea delirante.
Modalidades de Vivencias o Ideas delirantes PRIMARIAS.
1. La Percepción delirante.
“Se atribuye significado anormal a percepciones reales”.
No una alteración de lo percibido, sino de su significado.
Trastornos de la percepción# trastornos del pensamiento. (ver K. Shneider).
“Patología de la Significación” (ver Psicopatología de Castilla del Pino. ).
¿Revelación delirante?.
2. La ocurrencia delirante:
Inspiración delirante, Intuición delirante, o Corazonada delirante.
(ver psicopatología de Alonso Fernández).
Certeza súbita de carácter delirante, sin que medie percepción alguna.
“cognición delirante”.
3. Representaciones delirantes (ver Karl Jaspers).
4. Recuerdos Delirantes (Weitbrecht).
Dar significación nueva a un recuerdo.
Interpretación del pasado mediante una configuración delirante.
¿Actualización delirante?. ¿fabulación psicobiográfica?.
“falsificación del recuerdo”. “falsificación mnésica”.
5. COGNICIÓN DELIRANTE (ver Karl Jaspers)
6. INTERPRETACIÓN DELIRANTE:
Valoración errónea de hechos, ideas, u otros fenómenos psíquicos correctos.
Elaboración intelectual, “delirio razonante”, “delirio interpretativo”.
7. Fabulación delirante: Trabajo delirante sobre fabulaciones o falsos recuerdos.
8. SIGNIFICACIÓN ANÓMALA (Luis Martín-Santos, 1.955).
“Los modos como se representa un objeto (Percepción, Representación y Cognición). En estos tres modos de vivencia delirante primaria se adscribe una significación, sin motivo adecuado, ...
9. El temple delirante:
“Especial estado de ánimo”. (¿suspicaz, a la espera de algo decisivo?.
“Como el que sale a escena”.
Que lleva al Humor Delirante: conciencia vaga de significación. .
“Oscuras sospechas” y “presentimientos”.
PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO: la idea delirante.
FENÓMENOS DEL PENSAMIENTO EXTRAÑOS AL YO.
Ver conciencia del yo.
“Propiedad del pensamiento”. ¡mis ideas me pertenecen¡. “¡mi pensamiento¡”:
“único, unitario, interno, autónomo, consistente, persistente, propio de mí”.
Vivencia de intimidad. Pertenencia al propio Yo.
(Ver ideas impuestas, egodistónicas del trastorno obsesivo compulsivo).
Fenómenos de Intervención del pensamiento. De tipo psicótico.
-DIVULGACIÓN:
Vivencia de que los demás conocen lo que uno piensa.
Fenómeno primario. “las ideas se dispersan, salen de mí, se transmiten”.
Fenómeno secundario: “Saben lo que pienso”
“se divulgan mis ideas”.
-ECO O SONORIZACIÓN DEL PENSAMIENTO.
El pensamiento es percibido de forma sonorizada. (fonemas, voces)
“pensamiento sonoro”. “voces internas”. “voz de la conciencia”.
¡”Otros también pueden escucharlo”.
“si pienso una blasfemia, enseguida los saben”.
¡”saben todo lo que pienso”¡. “no soy libre para pensar”.
-ROBO DEL PENSAMIENTO:
Fenómeno activo. Manipulación. “Robo y manejo de ideas”.
Por cercanía, proximidad, o a distancia:
“control, influencia, manejo de mi pensamiento”
-INTERCEPTACIÓN DEL PENSAMIENTO:
Afectación al normal fluir ideico.
“Bloqueo del pensamiento”.
Génesis correcta, pero vivencia de bloqueo, parada, o escucha de mi pensamiento. (detección súbita del curso asociativo ideico). Ver Karl Jaspers)
-IMPOSICIÓN:
“me penetra, me influye, me imponen sus ideas”
Imposición de pensamiento, de ideas, conceptos, y también de percepciones, o representaciones mentales.
Pensamiento impuesto, externo, ajeno al yo, forzado.
“no son mis ideas, son de otro”. (diag. Dif. Con idea y compulsión obsesiva”).
-AUTOMATIZACIÓN del pensamiento o MENTISMO (Chaslin).
Perdida del control en la producción ideica, en su génesis o elaboración.
“pensamiento automático”. “pensamiento ajeno al yo”.
Lo ideico se emancipa del control de la conciencia.
Diagnóstico diferencial con:
-Rumiación mental del pensamiento obsesivo.
-Ideas perseverantes egodistónicas.
-“fuga ideica del maniaco”.
-Taquipsiquia febril.
PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO: la idea delirante.
EVOLUCIONES DELIRANTES.
Cronología del delirio:
1º) El delirio persiste en toda su riqueza a lo largo del tiempo.
¿Influencia del delirio en la conducta del paciente?.
La fuerza operante del delirio sobre la conducta disminuye al encronizarse.
El núcleo delirante persiste. La temática principal no varía, creación de temas accesorios, por similitud, por asociación, etc.
2º) El delirio se aísla se “encapsula”.
Actividad ideica y conductual poco contaminada por la idea delirante fija.
3º) Se degrada hacia su disolución. La curación.
“Proceso de degradación de las estructuras delirantes” (Castilla Del Pino)
-Disminución de la certidumbre del delirio.
-laxitud de la referencia al yo.
-Recuerdos delirantes, pretéritos, vividos como reales.
-los contenidos se vivencian como extraños al yo.
-la estructura delirante desaparece, queda sólo un:
“RECUERDO DEL DELIRIO”
(se recuerda la temática del delirio, y se es capaz de apreciar la falsedad).
4º) ¿existe la curación del delirio?.
Acaso se olvida la temática delirante.
¿Se critica el delirio y se recupera la conciencia de enfermedad en la paranoia?
Fases del delirio. Génesis y desarrollo del delirio.
“El proceso delirante”.
El proceso delirante de Conrad., (Fish y A. Sims)
(Klaus Conrad. La esquizofrenia incipiente. Fundac. Archivos de Neurobiología. 1.997)
-La fase de Trema:
Humor o Temple delirante, total cambio en la percepción del mundo.
-
Una búsqueda de, y el hallazgo de nuevos significados para los eventos psicológicos.
-Anastrofe: revelación, esclarecimiento con la eclosión de la psicosis.
-Consolidación: Formación de un nuevo mundo o “psychological set” basado en las nuevas significaciones.
-Residual (Residuum): Estado autístico eventual.
La edad del delirio.
¿es el delirio una patología del adulto?.
¿existe un trastorno delirante en la infancia?.
¿diferencia entre fantasía e imaginación productiva, elaboración onírica del niño y delirio?.
Ver Ajuriaguerra y su “manual Psiquiatría infantil”.
(Ajuriaguerra cita a Lutz, niños psicóticos de más de 6 años).
¡esto no es el DSM-IV¡
¿por qué la psicopatología clásica, descriptiva y fenomenológica?.
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