Observaciones: Resumen del texto
La Demencia precoz. El grupo de las esquizofrenias. Eugen Bleuler.
Ed. Lumen 1.992. Buenos Aires. Argentina.
Texto únicamente utilizable para fines de investigación y docencia en psicopatología.
No adecuado para diagnóstico actual, ni tratamiento actualizado de las enfermedades mentales.
E. Bleuler (1857-1939), discípulo de Kraepelin y de Forel. Sucedió a August Forel como director de la clínica Burghölzli , y aquí trabajó entre 1898 y 1927. Introdujo el psicoanálisis a su trabajo clínico. Entre sus alumnos, el joven C. Gustav Jung, además de Adolf Meyer, Abraham Brill, Emil Oberholzer, y un número de alumnos de Freud tal como Karl Abraham, trabajaron en Burghölzli. A partir de 1913, Bleuler rompe con Freud. A su jubilación, le siguió su hijo Manfred Bleuler (1903-1994).
Bleuler: 30 años en la clínica Burghölzli de Zurich. Tratando y viviendo con sus pacientes esquizofrénicos. Gracias a él, la obra magna de la esquizofrenia que os presento a continuación.
-"De modo que no nos queda ninguna alternativa que dar un nuevo nombre a la enfermedad (antes “demencia precoz”). Es casi imposible encontrar un nombre perfecto para un concepto que todavía se esta desarrollando y alterando"
-"Llamo a la demencia precoz “esquizofrenia”, por que (como espero demostrarlo) el “desdoblamiento” de las distintas funciones psíquicas es una de las características más importantes.
-Utilizo en nombre en singular, aunque es evidente que el grupo incluye a varias enfermedades.
-Con el término “esquizofrenia” designamos a un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crónico, y que a veces está marcado por ataques intermitentes, y que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa, pero que no permite una completa restitutio ad integrum .
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La enfermedad se caracteriza por un tipo específico de alteración del pensamiento, los sentimientos, y la relación con el mundo exterior, que en ninguna otra parte aparece bajo esta forma particular.
Se produce un desdoblamiento más o menos nítido de las funciones psíquicas. La personalidad pierde su unidad en diferentes momentos, diferentes complejos psíquicos parecen representarla. Grupos de ideas, de conceptos son segregados de la vida psíquica, que pierde coherencia, y no está unificada.
A menudo las ideas son elaboradas sólo parcialmente, y se pone en relación de una manera ilógica a fragmentos de ideas para constituir una idea nueva, que puede ser delirante. Los conceptos dejan de ser complejos, prescinden de componentes esenciales, o constan de nociones truncadas.
El proceso de asociación de ideas, opera con meros fragmentos de ideas o conceptos, esto lleva a asociaciones extrañas, incorrectas o imprevisibles para el resto de personas. Con frecuencia el proceso de pensar se detiene en medio de un pensamiento; o en el intento de cambiar de ideas, o queda obstruido, “bloqueado”. Afloran nuevas ideas que ni el paciente ni el observador pueden relacionar de ningún modo.
En los casos graves, pueden faltar completamente las expresiones emocionales y afectivas. La intensidad de las reacciones afectivas puede variar desde una completa carencia de expresión emocional, hasta respuestas afectivas extraordinariamente exageradas en relación con diferentes complejos de pensamiento. La afectividad también pude manifestarse como cualitativamente anormal; esto es, como inadecuada respecto a los procesos intelectuales involucrados.
(Así Bleuler define la “ambivalencia, el autismo, el déficit asociativo, y el trastorno de la afectividad, como característico de la esquizofrenia: las cuatro “A” de Bleuler).
A parte de los síntomas de deterioro descritos, muchos otros síntomas están presentes. Alucinaciones, ideas delirantes, confusión, estupor, manía, fluctuaciones afectivas y melancólicas, y síntomas catatónicos. Son los llamados síntomas accesorios.
En la actualidad dividimos la esquizofrenia en cuatro subgrupos:
1. Paranoide.
2. Catatónica:
3. Hebefrénica.
4. Simple.
Bleuler dixit
PSICOPATOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA: LOS SÍNTOMAS ACCESORIOS . Las Ideas delirantes
En las ideas delirantes puede encontrar expresión todo lo que se desea y teme; y todo lo que puede ser experimentado o concebido.
Sin embargo, aún aquí ciertos tipos de ideas delirantes y ciertos rasgos menores se presentan en todos los pacientes con una notable regularidad.
-El delirio de persecución es el que se encuentra con mayor frecuencia entre todos los bien conocidos tipos de contenidos delirantes.
"No hay especie alguna de corrupción humana por la cual no se haya pecado contra mí", decía uno de nuestros paranoides.
A estos pacientes se los echa del trabajo por calumnias, y en particular, mediante toda clase de sórdidas trapacerías.
Se les asignan tareas especialmente duras; se les arruina sus elementos, se hace contra ellos todo tipo de insinuaciones difamatorias o injuriosas. Antes de que un paciente entre a una aldea, se pregona su visita, y entonces recibe los denuestos de toda la población.
¡¡Lo quieren enviar a Siberia, esclavizarlo.¡¡
Dos rameras viven enfrente suyo; y cada vez que se sienta a comer, le gritan cosas tan repugnantes que no puede probar un bocado.
Se le ha robado. Los asistentes y otros pacientes visten sus ropas.
Los esquizofrénicos en un estado más lúcido, se consideran víctimas de una determinada "banda de asesinos", con quienes los pacientes relacionan todas las dificultades que encuentran.
Los francmasones, los jesuitas, los "judíos negros", sus compañeros de trabajo, los lectores del pensamiento, los "espiritualistas", o enemigos inventados ad hoc, agotan todos los medios para aniquilar, o por lo menos torturar y aterrorizar, a los pacientes.
Donde quiera se hallen los pacientes, están expuestos a estas fuerzas hostiles, sea que enemigos en persona los persigan por todas partes y se escondan en las paredes, en la habitación contigua, en el sótano, en el mismo aire; sea que estas fuerzas hostiles observen y tomen nota de cada acción y pensamiento del paciente por medio de "espejos de montaña", o por instrumentos eléctricos, e influyan sobre él mediante la magia y con misteriosos aparatos. Ellos producen las voces, y ocasionan todas las sensaciones intolerables que sea posible concebir.
Le provocan entumecimientos al paciente, lo despojan de sus pensamientos o le hacen pensar ciertas cosas. Una paciente no podía ir más al lavatorio porque allí se la vigila, no sólo a través de las paredes sino también desde el fondo de la palangana.
Su última internación fue observada por toda la vecindad.
Un esquizofrénico rara vez intenta hacerse una idea clara de cómo realizan todo eso sus enemigos, y ni siquiera muestra deseos de saberlo.
"Es así, simplemente", y con esto parece quedar muy satisfecho. A menudo la necesidad de una explicación causal se cubre con meras palabras. Se le habla al paciente por medio de "signos secretos" o mediante "los ensalmos del bandolero".
También puede pensar en términos de magia: cuando se pronuncia su nombre, se lo despoja de su fuerza.
Antes que interesarse por la técnica de las torturas, el paciente se preocupa más a menudo por encontrar alguna razón por la cual se intente hacerle todo eso. ¿por qué contra mí?. ¡es por un secreto¡.
Hay personas que están celosas de él, que temen su competencia comercial o sexual, o que por mera vileza, por el placer de torturar, por curiosidad o por otros motivos privados, lo utilizan para sus experimentos.
-La "influencia" corporal constituye una tortura especialmente insoportable para estos pacientes.
El médico apuñala sus ojos con una "voz de cuchillo".
Se los diseca, golpea y electrocuta; su cerebro es aserrado en pedazos y sus músculos entumecidos. Se ha instalado en sus cabezas una máquina que funciona constantemente. Alguien ha inyectado algo en sus conductos lacrimales. Sus ojos han sido cambiados por los de mujeres viejas.
Se los hace dormir. Se les abusa sexualmente,..
A una paciente se le dice que se convertirá en deliciosas chuletas de ternera, las que serán devoradas por los lobos. Se les arrancan los órganos sexuales y se los exhibe en una ciudad vecina. Se han retorcido sus intestinos.
Elefantes y toda clase de animales habitan sus cuerpos. Una paciente tiene en sus dedos seres humanos que quieren matarla y beberse su sangre. La paciente ha sido despojada, en beneficio de otra persona, de su salud y de su belleza.
-Es también muy común la idea delirante de ser envenenado.
Se ha puesto veneno en los alimentos del paciente, en el aire, en el agua, en la jofaina y en las ropas. Se le inyecta desde lejos, por la boca y a través de otros orificios corporales.
Se le dio al paciente "ácido clorhídrico de primera clase, pan de pelos y orina para comer".
Además del veneno, se mezclan a sus comidas toda clase de ingredientes repugnantes.
La sopa fue hecha con agua proveniente del lavado de pies; se bombea dentro del estómago del paciente estiércol líquido.
La noción de ser envenenado se generaliza a menudo.
El paciente es "maldecido". "Si uno puede hablar por medio de pensamientos audibles, entonces a uno se lo maldice; la maldición es algo que se clava en una persona, algo enteramente inexplicable. Se ha pensado que es un veneno compuesto de esqueletos humanos y animales, pero por supuesto, es un gran secreto del Vaticano. Una cosa es cierta, por medio de eso se puede torturar terriblemente a un cuerpo".
Ellos hablan en un "lenguaje-pensado" sin mover los labios. Mediante la maldición, uno puede escuchar subrepticiamente. Es la poderosa maldición interrogativa, la maldición del "gángster".
Las ideas delirantes de persecución son ampliadas a menudo para incluir a otras personas, en particular a los parientes del paciente.
Éstos son encarcelados en el hospital, torturados en todas formas, inclusive asesinados. Si el paciente permanece aquí "más de un año y 87 semanas" se le cortará una pierna a su padre.
-El delirio de grandeza es muy poco afectado por los hechos, por la posibilidad o concebibilidad del cumplimiento de los deseos humanos.
Por cierto, con bastante frecuencia las cosas parecen muy plausibles.
El paciente tiene talento para las matemáticas; llenará las lagunas de su educación y se convertirá en un gran matemático. Su padre tiene un buen negocio, y pronto él será rico. Una dama importante está enamorada de él, y le envía una caja de cigarros todos los días.
Sin embargo, en general, esta sed de grandezas sobrepasa todos los límites.
El paciente tiene "tanto dinero como copos de nieve hay en la tierra".
Va ser el Rey de Inglaterra. Se está construyendo para él un palacio de oro y piedras preciosas. Su único amo es el Señor. Él ha curado a toda esa pobre gente del hospital.
Va a tener "tres golpes de fortuna". Primero, ir de paseo con el Sr. Oscar. Luego, ser el valet del Sr. Oscar. Tercero, todas las cosas del mundo estarán a disposición de él y del Sr. Oscar.
"puesto que es el Señor, todo el oro y la plata que hay en el mundo están a su disposición".
Los pacientes no se toman el trabajo de reflexionar acerca de estas ideas.
Pueden ser, simultánea o alternativamente, no sólo el rey de Gran Bretaña, sino Britannia misma. Otro paciente es el emperador de Austria, el Papa, y el príncipe de la corona de Baviera, y al mismo tiempo está casado con una marrana (concebida realmente como un animal).
En algunos casos, la megalomanía está disimulada, en cierto modo; una paciente cree que su hermana de adopción es Blancanieves; es decir, que ella misma es una reina.
El paciente tiene una inteligencia notable. "No encabezó su clase, en la escuela, en la medida en que lo merecía".
También es el inventor o descubridor de todas las máquinas e inventos realizados en los últimos cincuenta años. (Cuando se le señala el hecho de que él tiene solamente veinte años, permanece imperturbable.)
Está a punto de inventar "una máquina de movimiento perpetuo", "se va a hacer soldado y conquistará al mundo". Posee también un remedio contra las afecciones de la médula espinal. Puede volar; y se niega a comer porque recibe el maná desde el cielo.
En la esfera religiosa, el paciente es un profeta, e inclusive Dios; y como tal, ha introducido en la tierra todos los vehículos que utilizan ahora los hombres.
Una paciente es "Cristo y el Señor del Mundo". Es "el Sumo Bien" y al mismo tiempo habla en el "nombre del Sumo Bien". Es el Ama de Llaves del Salvador, la Novia de Cristo, "el 500° Mesías, el Libro de Oro de Dios, y debe ser recompensada".
La paciente es igual a Dios, y todo lo que se le ocurre pensar sucede de inmediato.
En las mujeres, habitualmente estas ideas de grandeza religiosa tienen un carácter erótico. Rara vez se trata simplemente de una sublimación del amor sexual en ideas religiosas.
Con mayor frecuencia, hay una condensación de vagas ideas religiosas en ciertas formas determinadas. El Señor o Salvador con quien la paciente se relaciona o identifica se caracteriza, generalmente, por tener ciertos rasgos de un hombre real que ha desempeñado algún papel en la vida de la paciente.
En los hombres, las ideas religiosas representan principalmente el deseo de poder espiritual.
Sin embargo, también se puede concebir a la "Reina de los Cielos" o a los "Ángeles del Señor" como una amante y un harén, respectivamente.
A veces, las ideas religiosas tienen, en las mujeres, un carácter más cósmico. Una costurera iletrada "está aliada con el cometa de la profecía". En el aire flotan extraños poderes, tanto malos como buenos. Un paciente con inclinaciones idealistas está influido por los poderes del bien. Después de su muerte, se convertirá en una fuerza espiritual que se moverá libremente, mientras que el individuo impuro está destinado a convertirse en una fuerza meramente física.
Se puede satisfacer simultáneamente a varios complejos, como cuando el paciente desea que "se le otorguen cuatro cosas: Dios, Espíritu, Demonio y Exorcismo, es decir, más de lo que hombre alguno poseyó nunca". O bien: "Todos los asesinos del mundo me esperan; ellos no pueden morir sin mí" (el paciente había intentado suicidarse, infructuosamente).
"Tengo más sesos que ningún otro hombre. Todos los reyes me rinden tributo, y ninguno puede nada contra mí" (el paciente está encarcelado a disposición de la justicia).
"No he nacido, sino que siempre existí".
Un paciente se titula Solog Cari Napoleón I, porque lo acompaña
Un hebefrénico es "Deus", y puede vivir durante dos días a pan y agua, y no ingerir nada en el tercero.
Para uno de nuestros pacientes, profeta, surgió una brillante estrella que lo condujo, de ida y vuelta, desde la cama al baño, tres veces. Además de eso, tenía el poder de absolver a los demás de sus pecados.
Un profesor de matemáticas tenía que edificar puentes utilizando las potencias Dios1, Dios 2, Dios 3, etc.
Un esquizofrénico era capaz de rescatar a una dama de su enfermedad masturbándose mientras pensaba en ella.
Habitualmente el delirio de grandeza se combina con el delirio de persecución.
A menudo esto se manifiesta ya en el hecho de que se interesan por el paciente dos facciones o poderes, uno en su favor y otro en contra suyo. Con mayor frecuencia el "gran hombre" se ha quedado solo porque cierta pandilla utiliza todos los recursos posibles para impedirle obtener el reconocimiento y fama que le corresponden por derecho.
Durante el sueño se le roban, directamente de la cabeza, sus más valiosos inventos.
Un asistente del hospital le roba una invención de su cuerpo, tocándolo. Se lo irrita constantemente, y aun se lo echa a la calle, para estorbar la realización de sus ideas. El paciente tiene una importancia tan inmensa, que al retenerlo en el hospital se extingue la misma fuente de la vida; los "organismos rutilantes" que tiene en sus ojos, están siendo aniquilados.
Los delirios eróticos:
Las aspiraciones eróticas se expresan en innumerables ideas delirantes de ser amados o violados.
Los delirios eróticos consisten en su mayoría de una mezcla de ideas grandiosas y de persecución.
Cuando una paciente esquizofrénica tiene una idea delirante, rara vez está ausente el componente sexual. En realidad, por lo general es prominente, aunque se encuentra a menudo disimulado u oculto bajo lo que parece ser un contenido delirante religioso o hiponcondríaco.
En las mujeres se trata generalmente, no de amor en sí mismo, sino de elevación a una esfera social superior mediante el matrimonio.
En los hombres, son con frecuencia otros impulsos los que ocupan el primer plano. Sin embargo, también aquí encontramos, por lo general, factores eróticos cada vez que se pueden analizar las ideas delirantes del paciente.
Una mujer empleada querrá casarse con su patrón. Este último está enamorado de ella, pero al mismo tiempo está tan "oprimido" por S. (la residencia de su verdadera novia) que no puede acercarse a ella.
Un paciente cree que todas las mujeres que le han llamado la atención están enamoradas de él. Busca ciertos lugares de diversión, firmemente convencido de que su adorada está allí. Las mujeres dan a luz 150 niños por noche. Un médico y un policía examinaron los órganos pélvicos de una mujer estéril, y ambos admiraron sus "talentos".
Una joven enamorada debe sostener al mundo durante toda la noche, y eso es terriblemente cansado; pero mientras haya mujeres castas, el mundo no se perderá ni será destruido.
Un esquizofrénico piensa que una joven, a quien no ha visto quizá desde sus días escolares, o a quien vio una sola vez desde lejos, está enamorada de él. Sube al coche de una princesa y le da un beso. Aunque está completamente lúcido, espera que la reina de Holanda vendrá a su cama del hospital, a la que adorna con flores para tal ocasión.
Muy a menudo la persona amada se convierte en perseguidora.
En especial las mujeres son ultrajadas o violadas por aquellos hombres de quienes están más o menos enamoradas. Las pacientes que acusan a los médicos del hospital de haber cometido todo tipo de ataques inmorales contra ellas, manifiestan un apego erótico hacia esos mismos médicos. En un caso comprobé que había sucedido lo contrario: un médico a quien se consideraba un enemigo se convirtió en el amado.
Delirio de celos: A distinguir de la celotipia paranoide.
Otra forma de idea delirante erótica expresada negativamente es la de los celos, que sin embargo no es tan frecuente en los esquizofrénicos, a menos que haya una complicación alcohólica, y que puede tener también otras raíces.
En los casos crónicos graves y durante los estados de obnubilación transitorios, los deseos sexuales de los pacientes son satisfechos más o menos completamente. Están unidos con su amado, han tenido tal número de hijos de él, etc.
¿Ideas delirantes de inferioridad?.
Las ideas delirantes de inferioridad pueden asumir la forma de delirios de pobreza y de perversidad. Pertenecen por lo general a una depresión melancólica intercurrente, en la medida en que surgieron durante un episodio de esa naturaleza y fueron retenidos, ocasionalmente, con posterioridad.
Las ideas delirantes tienen entonces el mismo contenido de las otras melancolías, pero a menudo la esquizofrenia las tiñe con su peculiar matiz de contradicción, fragmentariedad y apariencia de sentido.
El paciente ha robado y asesinado por negligencia: ha causado la muerte de un pariente; ha pecado contra el Espíritu Santo. Dios se ha retirado del paciente por su vientre. Un suizo republicano "ha cometido el horrible crimen de lesa majestad".
Delirio de autoacusación en la esquizofrenia.
Ocasionalmente encontramos falsas autoacusaciones fundadas en lo que podrían ser tanto deformaciones de la memoria como ideas delirantes.
Un hebefrénico vio a una joven epiléptica caer al suelo en uno de sus ataques convulsivos. Se acusó de haber intentado violarla; ella se habría caído durante la lucha. Otro se enfermó en una época en que estallaron varios incendios en su pueblo. Primero tenía miedo de que se produjeran otros incendios. Luego concibió la idea de que él mismo debía ocasionar uno. Finalmente se acusó de haber prendido fuego a determinada casa (que resultó estar completamente intacta).
Los delirios hipocondríacos en los esquizofrénicos.
Las ideas hipocondríacas son de una importancia mucho mayor en estos pacientes.
En muchos casos, particularmente en los leves, dominan por completo el cuadro clínico.
Una paciente, postrada en la cama durante muchos años, se queja de terribles dolores, causados principalmente por influencias externas. Había sufrido una recaída por haberse quedado fuera de la cama veinte minutos, en lugar de los cinco minutos habituales, o porque la descarga de papas causó un gran estrépito.
El uso de una pizca de ungüento de iodo provoca un gran número de lamentos persistentes. El paciente tiene "calambres sanguíneos".
Otros se sienten débiles, se les escapa su espíritu, no sobrevivirán a ese día.
Hay una excrecencia en sus cabezas. Sus huesos se han licuado; sus corazones se han vuelto de piedra (cambio del sentido simbólico por el literal).
No se pueden ahogar, puesto que sólo sus cabezas están vivas, y todo el resto del cuerpo está muerto.
La esposa del paciente no debe usar huevos para cocinar, pues si lo hace le crecerán plumas. Les está creciendo pelo en la espalda.
El paciente ya no tiene nariz; o se ha convertido en una bola de goma.
Ha perdido los órganos genitales; fueron destruidos por el fuego. La medula espinal se escurre junto con el esperma.
Delirios de identidad en la esquizofrenia. (E. Bleuler)