Período de estado de la psicosis: Fase aguda de la psicosis:
Triple automatismo mental de G. de Clérambault.
Con vivencia de imposición, pasividad, previa a la construcción del delirio.
Ver “Bouffée delirante”.
“Cuando aparece el delirio, la psicosis ya es vieja”. “La psicosis es ese mismo Delirio, más el fondo material necesario para producirlo y desarrollarlo. Los Temas idéicos están entonces lejos de ser la Psicosis, son producciones secundarias. Son productos intelectuales sobreagregados.”. Hay una base, la psicosis, que genera un producto, el delirio.
¿Cómo comienza?
Con el pequeño automatismo mental
(llamado también “síndrome de pasividad” )
Síntomas positivos:
- Fenómenos sutiles de interferencia que perturban el curso del pensamiento y no tienen un contenido (anideísmo);
- Intrusiones: verbales (estribillos absurdos, iteración de palabras).
- Mentismo: pensamiento acelerado, flujo incoercible de representaciones visuales, fenómenos hipermnésicos.
- Falsos reconocimientos, intuiciones, abstracciones absurdas, sentimientos de extrañeza, de revelación inminente, de déjà vu.
- “Emoción sin objeto”.
Síntomas negativos:
- Bloqueos, desaparición de pensamientos, Olvidos; Detención del pensamiento; Vacíos de pensamiento; Dudas; Perplejidad sin objeto;...
(ver mutismo o perplejidad de la psicosis aguda)
Síntomas mixtos:
- Sustitución de pensamientos;
- Olvidos y falsos recuerdos;
- Impresión de adivinación del pensamiento;
- Fenómenos ideo verbales iniciales: eco del pensamiento y de la lectura, pensamiento adelantado, enunciación de gestos e intenciones, comentarios de actos.
Sistematización del Automatismo Mental
Triple eco:
1) del pensamiento;
2) de la lectura;
3) de los actos, enunciados y comentados antes, durante y después de realizada la acción en curso.
Triple automatismo, con Fenómenos parásitos anideicos.
1º. Automatismo ideo-verbal. Pérdida de la libertad individual:
Puede ir asociado a alucinaciones acústico-verbales, acompañadas de toda gama de alucinaciones y pseudo alucinaciones. Así p.ej: Voces (objetivadas en el espacio exterior, o “como voces interiores”, o “transmisión del pensamiento”).
Voces amenazadoras, benévolas, con neutralidad o absurdas.
Voces de alusión, en tercera persona. Sonidos ininteligibles, sonidos extraños, con significado impreciso. Susurros, comentarios casi inaudibles,...
-La enunciación, comentario de actos y del pensamiento que acompañan a gestos y actividad del paciente. “comentan todo”, “saben lo que pienso”,..
-El eco y lectura del pensamiento (a veces con anticipación paradójica).
-Repetición y divulgación de las ideas.
-El robo y adivinación del pensamiento: una intrusión del otro en la intimidad del sujeto.
-Imposición, fenómenos de pasividad: “me ordenan que fume”,..
- “no soy libre, a través del pensamiento me manejan,..”
-“Estribillos verbales, palabras incomprensibles, juegos verbales, jaculatorias, etc.
2º. Automatismo sensorial y sensitivo:
Alucinaciones visuales, gustativas, olfativas, y cenestésicas.
Falsos reconocimientos, “dobles”, “transformación de caras, y personas”,...
Falsas sensaciones esteroceptivas, entero y propioceptivas variadas.
Afectación táctil, dérmica, superficial: “ser tocado, empujado por detrás” .
Afectación a órganos genitales externos, y zona esfinteriana: quemazón, dolor, penetración, con excitación sensorial.
Parasitación de percepciones anormales (visiones, imágenes coloreadas, olores nauseabundos o inefables, gustos raros, de prurito, de hormigueo táctil.
-De trastornos cenestésicos (algias, parestesias, espasmos, etc.),
-Impresiones voluptuosas de la esfera anal, genital y urinaria.
-Sensación (“vivencia”) de mente influida por otra persona (llamado también Complejo de Clérambault-Kandinsky
3º Automatismo psicomotor.
-Impresiones Cenestésicas: en órganos de articulación verbal (lengua, laringe, tórax,); en musculatura facial, del cuello, de miembros (Movimientos forzados, etc). (ver alucinaciones de Seglas)
-Imposiciones de movimientos, de alucinaciones verbales forzadas (alucinaciones psicomotrices).
-Vivencia de marioneta, de movilidad pasiva o forzada. “cómo un autómata”
Evolución clínica del automatismo mental psicótico:
-Gradualmente se pasa del automatismo mental al delirio:
-De lo abstracto a lo concreto. Se edifica el delirio explicativo:
-De lo confusional, onírico, a la toma de conciencia de la realidad (nueva realidad psicótica): ver delirio primario de K. Jaspers.
-De la extrañeza yoica, de la vivencia de irrealidad, disociación yoica , a la idea delirante ya cristalizada: convicción delirante, una “nueva realidad” psicótica.
-Del déficit asociativo, de la incoherencia ideo-verbal, del déficit formal del pensamiento a la organización delirante de la psicosis.
Factores que pueden influir en la evolución y pronóstico de los primeros síntomas psicóticos, vividos como “automatismo mental”.
1) Personalidad premórbida. En relación a las tendencias anteriores de la personalidad: la personalidad obsesiva se hará paranoide, la sensitiva del delirio referencia paranoide, la personalidad paranoide lleva a un desarrollo paranoico de la personalidad, y en la histeria, narcisismo a una psicosis histérica.
2) Según cualidades del automatismo mental:
-agradable, de felicidad, éxtasis, y matiz positivo: fortalece el yo y la autoestima.
-peyorativo, acusador o amenazante: se asocia a infravaloración depresiva y baja autoestima: posible melancolía psicótica.
3) Del carácter persecutorio del automatismo mental: evolución paranoide.
4) De tono afectivo. Hipertímico o depresivo.
5) Del tono pasional: afectivo, amoroso, erotomaniaco, mesiánico.
-Ver erotomanía, celotipia y otros delirios pasionales.
6) Del tono querulante, reivindicativo, o egocéntrico: ver delirios de reivindicación y personalidad querulante.
Evolución:
-Del “automatismo mental a la psicosis”
-Hacia una escisión yóica y esquizofrénica del individuo (Ver E. Bleuler).
(Eugene Bleuler: “Demencia precoz, del grupo de las esquizofrenias”).
-Hacia una forma afectiva, de polo melancólico o extático maniforme.
-Hacia un delirio más sistematizado y persistente: paranoia.
-Remisión del automatismo mental:
En su forma típica: conservación de la lucidez, capacidad intelectual y apertura al mundo real. Recuerdo onírico. Crítica como irreal, imaginario, con extrañeza y perplejidad ante la psicosis.
-Persistencia de síntomas residuales:
-En lo cognitivo o intelectual: Delirio tras automatismo mental. “Un sexto sentido, persistencia de pensamiento mágico”.
-Sensoperceptivo: alucinatorio. Enquistamiento alucinatorio de lo fantástico, que llevan a “pequeñas voces, comunicaciones sin importancia”. “como sí”, con crítica de la psicosis adecuada.
¡¡Valorar “insight” o conciencia de enfermedad¡¡
Resumen básico del Triple automatismo mental de G. de Clérambault.
-en su forma endógena. Paradigma del inicio de la psicosis: psicosis aguda.
-descartar formas orgánicas del “automatismo mental” (lesional, tóxica, metabólica, cerebral, Etc): psicosis orgánicas, tóxica, o secundarias.
-si desorganización de la conciencia, alteración del nivel de conciencia, estado confusional y onírico: descartar Delirium.
-puede se autolimitado o ser el inicio de una psicosis esquizofrénica grave: Ver E. Bleuler.
Ver Links de interés:
-Página de G. Clérambault del Dr. Hugo R. Marietán.
-Textos de Clérambault en Librería Paidos.
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